常见问题
基本医疗保险打击欺诈骗保医保目录
问:什么是待遇等待期,为什么设置待遇等待期?
答:医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费,导致无法立即享受医保待遇,需等待一段时间才能享受待遇的期限。待遇等待期内不能享受医保报销待遇。待遇等待期按照“固定等待期+变动等待期-缴费修复变动等待期”进行计算。 为避免部分参保人选择性参保缴费,即健康的时候不参保缴费,生病后才参保缴费,享受其他参保人的贡献,长远而言将损害全体参保人的利益。通过对不及时参保缴费或中断参保人员设置待遇等待期,促进居民医保参保更加公平合理,实现居民医保制度可持续发展。对于按时参保缴费人员,新政策不会对享受医保待遇的时间带来影响,且可享受连续参保奖励。
问:新生儿如何参加居民医保?
答:新生儿监护人可凭新生儿出生医学证明,于新生儿出生180天内,在广东省任一统筹地区办理城乡居民基本医疗保险参保缴费,不受户籍地或者居住地限制,新生儿自出生之日起所发生的符合规定的医疗费用,均纳入医保报销范围。新生儿监护人可前往线下的医保经办机构,或通过粤医保微信小程序‘新生儿参保登记’功能、粤省事APP‘出生一件事’联办功能等线上渠道,为新生儿办理城乡居民参保登记业务,参保成功后即可前往税务部门所提供缴费渠道为新生儿缴纳居民医保费。
问:职工医保个人账户如何共济给家人使用?
答:职工医保参保人员遵循自愿原则,授权其近亲属使用本人个人账户用于支付符合规定的费用,职工医保个人账户可授权一个或多个家庭成员使用。职工医保参保人员可通过医保经办机构提供的线上线下渠道,提交本人及近亲属有效身份证件等信息,并签署个人承诺书,建立共济关系。 举例:广州市职工医保参保人A添加其配偶B(广州市职工医保参保人)、子女C(广州市城乡居民医保参保人)为共济对象,则配偶B在本人个人账户余额为零的情况下可以使用A的个人账户余额,子女C为城乡居民医保参保人没有建立个人账户,可以直接使用A的个人账户余额。
问:参加城乡居民医保,异地就医能不能报销?
答:可以。参保人员异地就医,按参保地规定办理异地就医备案手续后,在已开通异地联网结算功能的定点医疗机构,可直接结算医疗费用。因特殊原因无法直接报销结算的,定点医疗机构应当指引参保人办理补记账手续。参保人未能在定点医疗机构办理补记账手续,发生的就医费用符合参保地规定的,可向参保地经办机构申请手工报销。
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