2021年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，坚决贯彻党史学习教育“学党史、悟思想、办实事、开新局”的总体要求，突出重点，稳中求进，持续推进法治政府建设，各项工作取得新进展、新成效。

　　一、2021年法治政府建设工作成效

　　（一）学党史，悟思想，加强党对法治工作的领导

　　1.局党组带头学懂弄通悟透习近平法治思想。一是在党史学习教育中，坚持把强化法治观念贯穿始终。为全局每一名党员干部配发了习近平《论中国共产党历史》《毛泽东、邓小平、江泽民、胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编》《习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答》《中国共产党简史》4本必读书本以及《中华人民共和国简史》《改革开放简史》《社会主义发展简史》等重要参考材料，同时针对领导干部和普通党员的不同特点和学习需求，配置辅助学习资料及依法行政书籍，共征订学习教材1000余册。二是坚持学习习近平法治思想与党史学习教育深度融合，将习近平法治思想作为“悟思想”的重要内容。研究制定《中共广东省医疗保障局党组理论学习中心组2021年学习计划》，将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习计划重要内容。邀请专家学者以《习近平法治思想》《中国民法典：经济社会生活中的权利宪章》等为主题，围绕宪法、习近平法治思想、民法典等内容做专题学习讲座，“点线面”相结合，全方位学懂弄通悟透习近平法治思想真谛。在党史学习教育中，注重把强化法治观念贯穿始终。组织召开党史学习教育动员部署会，对为什么学、学什么、如何学、怎么做等四个方面进行了部署，从百年党史中汲取法治力量，学出政治觉悟、宪法精神、责任担当。

　　2.局党组加强对法治建设工作的领导。局党组将推进法治政府建设摆在工作全局的重要位置，局主要负责同志带头推进法治政府建设，坚决将履行法治政府建设第一责任人职责落到实处。一是进一步强化局党组对法治医保建设的领导和把关作用，局主要负责同志对法治政府建设重要工作亲自部署、亲自督办，切实把党的领导贯穿于法治医保建设工作的全过程、各领域。二是坚持把法治政府建设工作放在突出位置。健全完善法治建设工作机制，科学规划年度医保法治建设目标任务，多次组织召开专题会议，对依法行政重点任务和阶段性工作专题研究讨论，明确主攻方向、具体措施和工作计划。

　　（二）办实事，强化依法履职能力

　　1.抓好常态化疫情防控。一是依法依规落实疫情防控制度。严格执行疫情防控和应急处置法律法规，依法实施各项防控和应急措施，快速反应、全力应对，构建基金支付、待遇保障、经办服务等全方位的应急医疗保障体系和防控工作机制；二是持续做好疫情期间医疗保障工作。实行新冠病毒疫苗接种费用省级统收统支，统一筹集资金、统一预付、统一系统、统一结算、统一采购；督促各地市按要求及时足额上解新冠疫苗专项资金，切实做到“钱等苗”。统筹做好新冠肺炎疫情防控“应检尽检”重点人群免费开展核酸检测费用结算工作，建立部门和医疗机构间常态化结算流程，规范核酸检测费用结算。三是降低检测费用助力疫情防控。多次下调核酸检测费用，特别是今年4月开展的核酸检测试剂集采中选价格再创全国新低，得到国务院联防联控机制综合组的充分肯定。近期第4次下调新冠检测费用，核酸单检混检和抗体检测齐降，截至2021年11月，疫情以来广东通过集采累计节约核酸检测采购费用158.6亿元，有力支持了疫情防控重点人群核酸检测全覆盖、大规模核酸检测等工作，为实现“应检尽检”“愿检尽检”提供了有力保障。四是继续推进减征、降费和延缴，用看得见、摸得着的实惠全力支持企业复工复产。据统计，今年前三季度，全省有13个地市阶段性降费，涉及企业328.3万家，合计减免职工医保费175.2亿元，为企业复产复工提供强有力支持。

　　2.加快高效便民医保体系建设。

　　一是“快、稳、好”完成全省国家医保信息平台上线试点工作。2021年8月15日完成了国家医保信息平台在全省的上线工作，成功打通了各统筹区之间的信息“孤岛”，覆盖我省1.1亿参保人，近4万家定点医药机构，日均门诊、住院结算超120万人次，广东医保信息工作走在全国前列。二是统筹推进医保经办服务标准化。联合省财政、税务部门印发我省基本医疗保险参保管理经办规程；指导各地对照省级清单，制定完善市级清单及办事指南，进一步精简办事环节、办事材料，压缩办理时限；加强医保经办窗口行风建设工作，印发公共服务评价指标，指导各地加强实体服务大厅标准化建设。三是优化就医直接结算质效。印发《广东省基本医疗保险省内异地就医门诊费用直接结算经办规程（试行）》等经办规程，规范异地就医和门特待遇认定等经办管理服务工作机制；出台《广东省医疗保障局关于进一步做好异地就医备案有关事项的通知》，真正实现参保人异地备案“零跑动、指尖办”，丰富直接结算项目内涵；自2022年1月1日起实施省内异地就医生育医疗费用直接结算，经办服务走在全国前列。四是进一步优化港澳台居民参保缴费服务，联合省税务部门印发《香港澳门台湾居民参加基本医疗保险参保缴费办事指南》，积极参与内地社保政策在港宣讲在线活动，助力粤港澳大湾区建设。五是深化“放管服”改革，优化营商环境，推动跨省通办和异地就医结算工作。目前，18项医保经办事项已实现“跨省通办、省内通办”，全省21个地市已实现52个门诊特定病种医疗费用省内异地就医直接结算。

　　（三）开新局，大力推进法治医保建设

　　国务院印发的《“十四五”全民医疗保障规划》提出了“法治医保”的发展目标，在“十四五”开局第一年，我局法治医保建设打开了新局面。

　　1.推动完善制度建设。坚持重点领域立法立改废释并举。主动服务国家生育政策，不断完善生育保险等制度，修订的《广东省职工生育保险规定》已经省政府同意正式印发。深化政策解读，依托传统媒体和网络媒体广泛开展医保政策宣传，围绕出台的重要政策在事前开展征求意见和回应，事后开展政策解读，为医保政策实施创造良好舆论环境。

　　2.加强规范性文件监督管理。一是严格落实规范性文件工作要求。坚持完善规范性文件制定程序，落实合法性审查、集体讨论决定等制度。建立健全规范性文件公平竞争审查制度，加强规范性文件公平性审核把关力度，今年共审核出台《广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《广东省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》和《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》等7份规范性文件。二是积极开展行政规范性文件清理。严格以法律、法规为依据，从是否与《民法典》和新修订的《行政处罚法》内容相符，是否与国家关于优化营商环境的新规定、新要求相适应等方面明确清理标准，多次开展涉及我局职能规范性文件清理工作，确保规范性文件应清尽清、应改尽改。三是严格履行重大行政决策法定程序。按照《广东省医疗保障局重大行政决策管理规定》，制定《广东省医疗保障局重大行政决策目录》和年度重大行政决策目录并主动向社会公布。

　　3.规范医保行政执法。一是创新行政执法方式。以国家医保信息系统全省落地应用为契机，大力推进全省上线应用统一的医保智能监控系统，助力医保基金监管效率提升。稳步推进医保基金监管信用体系建设试点、创新基金监管方式试点、智能监控示范点“两试点一示范”建设，经国家医保局评估，两试点一示范评价结果“两优一良”。二是加强行政执法监督。印发了《广东省医疗保障局 广东省财政厅关于欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则》和《广东省医疗保障基金社会监督员制度》，畅通投诉举报渠道，明确举报奖励标准，鼓励群众和社会各方积极参与监督。三是组织全省开展“清零行动”。及时指导各地市制定工作方案，建立问题台账，明确责任人、时间表和任务图。组织各地举一反三，开展同类问题的全面排查处理，并完善机制堵塞漏洞，巩固扩大“清零行动”效果。四是组织开展监督检查全覆盖和打“三假”专项整治行动。省政府专门召开全省医保基金监管专题工作视频会议，对全省医保基金监管工作进行动员部署，组织全省开展覆盖所有定点医药机构的监督检查，聚焦“假病人、假病情、假票据”等“三假”欺诈骗保问题，开展专项整治。全年共检查定点医药机构4.18万家，处理违法违规机构14235家，追回医保基金约12.58亿元。

　　4.强化权力制约监督。一是主动接受人大政协监督。将做好广东省人大代表建议和政协委员提案分发、跟踪和督办工作，纳入局督办工作内容，确保两会建议提案及时办理。2021年我局承办的省十三届人大四次会议建议和省政协十二届四次会议提案共92件，已全部办结。二是自觉接受社会监督。全面推进政务公开，以省医保局网站为主要公开平台，做好网站内容保障和政府信息公开载体建设。修订省医保局政府信息公开指南和政府信息公开目录，2021年主动公开政府信息329条，办理政府信息公开申请15件，已全部按时答复；多种形式开展政策解读，共发布图文类政策解读36篇，开展政策解读在线访谈3期，结合群众关注的重点、热点问题组织局领导上线“民声热线”直播访谈2次，及时解答网友提问，积极回应群众关切问题。办理答复网友留言1900条次，平均两个工作日内回复。建设维护医保知识问答库，定期收集整理群众关切的热点问题，以知识问答的形式通过网站互动栏目发布，满足广大网民咨询诉求。三是扎实开展审计整改。根据国家审计署（广州办、深圳办）、省审计厅对全省2020年基本医疗保险基金审计报告反馈情况，组织全省医保部门落实问题整改。截至2021年12月底，广东省2020年基本医疗保险基金审计反馈439个问题，已整改423个（其中移交纪委及司法部门19个），占96.4%。其中，审计署广州办针对省本级及广州市反馈的16个具体问题，已全部完成整改，整改率100%。四是有效化解矛盾纠纷。完善信访制度，畅通信访渠道，做好来访接待及信访维稳工作。2021年共收到信访事项322件，已回复办理316件，正在办理6件。同时，对接国家医保局信访系统，及时分办国家转来的网上信访件。

　　5.强化法治保障。一是全面落实普法责任制。全面落实普法责任清单及年度普法计划报送等制度。在完成年度普法工作任务的基础上，进一步深化对习近平法治思想的理解和认识，组织开展习近平法治思想、民法典等系列专题学习讲座。坚持定期举办“广东省医疗保障学习讲坛”，加强“学习强国”、干部培训网络学院等平台使用，坚持线下举办“医保讲坛”，线上组织专题学习。二是开展重点领域法律法规培训。在全省范围开展“宣传贯彻条例加强基金监管”集中宣传月活动。采取“线上+线下”“传统+新兴”“公媒+自媒”等多种形式，全省共开展了219场《条例》宣传推广和学习培训活动，开展两定机构访谈476场，制作海报超55万张，派发宣传资料超427万份，制作短视频186条，播放宣传短片超668万条次。超366万人次浏览微博、微信公众号，超17万人次观看网络直播，近18万人参与“粤省事”等小程序线上专题答题抽奖活动。

　　我局在取得法治政府建设工作成效的同时，仍然存在一些困难和不足。主要表现为：一是我省现行的医疗保障法规规章和制度体系还未能满足医保工作高质量发展的要求，仍需要结合我省实际进一步完善。二是经办和监管能力建设难以满足保障需要。目前，全省仍有1/3地市暂未成立医保经办机构，相关经办业务仍然委托社保部门承办，医保服务标准和管理难以前后衔接、上下配套，不利于全省医疗保障经办工作有效开展。三是医保基金监管体系和能力建设有待加强，行政监管执法和经办稽核力量不足，推进基金长效监管、日常监管存在难度。

　　二、2022年法治政府建设工作计划

　　下一步，我局将坚持以习近平法治思想武装头脑、指导实践、推动工作，认真贯彻落实我省全面依法治省工作部署，紧紧围绕工作实际，扎实推进法治政府建设。一是明确年度目标任务，制定实施法治政府建设工作要点。严格落实法治建设“一规划两纲要”要求，按照省委、省政府有关部署，分解落实依法行政重点工作任务，科学谋划我局的法治政府建设工作。二是坚持立法、执法、普法全面推进，加快形成完善的依法行政制度体系。做好立法规划，加强对医保重点领域地方性法规草案（修改草案）的起草和报送工作，尽快建成以法规为支撑、规范性文件为补充的法规体系；提高执法质量，全面落实行政执法三项制度，规范监督检查过程，优化执法程序，完善细化行政处罚自由裁量权标准。三是加大普法力度，营造良好的舆论氛围。按照“谁执法谁普法”工作责任制，指导各级医保部门加大普法宣传教育力度，并根据热点焦点问题，开展有针对性的法律法规和政策制度的宣传教育，为依法依规推动医保高质量发展创造良好的舆论氛围。

　　广东省医疗保障局

　　2022年1月28日