吴生代表：

　　非常感谢您的建议。您提出的“关于加快推进省内医疗费用线上线下一体化结算的建议”收悉。我局对此高度重视，将该建议作为局长领办建议，迅速制定《关于办理加快推进省内医疗费用线上线下一体化结算代表建议工作方案》，开展书面调研，摸清地市儿童大病工作开展情况；赴茂名市开展实地调研并召开座谈会，充分听取意见建议，做好建议办理的沟通工作；加强信息系统建设，做好技术对接；指导地市结合本市实际做好城乡儿童重大疾病医疗费用直接结算工作，现答复如下：

　　一、厘清待遇政策，减轻费用负担

　　我省于2010年开展城乡儿童重大疾病保障工作。2014年，省人社厅联合省民政厅印发《关于开展提高城乡儿童重大疾病保障水平工作的通知》（粤人社函〔2014〕287号），明确“城乡参保儿童治疗急性白血病和先天性心脏病的限定费用由居民基本医疗保险基金支付70%，医疗救助基金补助20%”。经统计，2021年我省享受城乡儿童重大疾病待遇人数共1096人，涉及医疗费用5441万元，医保基金支出3137万元，医疗救助基金支出1030万元。城乡儿童重大疾病保障工作有效减轻了儿童急性白血病和先天性心脏病患儿家庭的经济负担，有效缓解了患儿家庭因病致贫的问题，极大的增强了参保人的获得感、满足感。

　　二、打通地域壁垒，推进直接结算

　　（一）着眼全局，推进异地就医直接结算。

　　我局不断优化异地就医医疗费用直接结算服务，依托率先上线全国统一的医保信息平台优势，健全线上线下多渠道备案服务，在率先实现异地就医住院医疗费用直接结算的基础上，全力推进跨省异地就医普通门诊、门特医疗费用直接结算工作。截至2021年4月，我省异地就医门诊累计直接结算51.43万人次，涉及医疗总费用3.04亿元，医保基金支付1.87亿元，异地就医住院累计直接结算792.85万人次，涉及医疗总费用1786.79亿元，医保基金支付981.84亿元，结算人次与金额均在全国排名前列。

　　（二）聚焦重点，推进儿童大病直接结算。

　　2022年4月18日，我局印发《广东省医疗保障局关于开展城乡儿童重大疾病医疗费用直接结算工作的通知》（粤医保函〔2022〕113号），指导各地市确定儿童大病对应的ICD10编码，做好信息系统待遇参数配置，有序推进儿童重大疾病本地和异地直接结算工作。我省开展城乡儿童重大疾病保障工作的地市中，佛山、韶关、茂名三地已实现异地就医直接结算，其他地市正在确认儿童大病对应的ICD10编码，对应进行信息系统调整，全力推进儿童大病直接结算。

　　茂名市根据文件精神，积极寻求解决途径，一方面梳理儿童大病相关的ICD10 编码，同时保留原有的两个大类特定编码，形成映射关系，另一方面参照异地就医备案方式，在系统中对已办理儿童大病备案的参保患儿赋予身份标识，通过“编码+身份标识”，实现了儿童大病患儿异地就医医疗费用直接结算，方便了参保患儿异地就医，减轻了患儿及家属跑腿、垫资的负担。

　　三、优化申办流程，减轻跑腿负担

　　为减轻患儿及家属办理待遇认定的跑腿负担，方便群众办理相关待遇，我局明确要求各地进一步规范、完善待遇认定经办流程。一是儿童罹患重大疾病在具备诊断资格的定点医疗机构确诊时，可在定点医疗机构办理待遇认定，大大减少跑腿办理次数，精简办理时长，确保不幸罹患重病的儿童可在第一时间得到保障。二是积极推进儿童大病待遇申办网上办理，进一步方便参保患儿办理相关待遇，实现待遇认定随时办、指尖办。

　　四、下一步工作计划

　　一是我们将进一步完善相关政策、畅通服务办理渠道，继续推进儿童重大疾病本地和异地直接结算工作，不断优化提升儿童急性白血病和先天性心脏病等重大疾病线上线下一体化结算服务。二是我们将继续完善省内及跨省异地就医直接结算工作，在实现门诊、住院医疗费用省内跨省直接结算的基础上，进一步推进门诊特定病种医疗费用跨省直接结算，省内生育医疗费用跨市直接结算。持续扩大异地就医直接结算的范围及内涵，为参保人提供更加便捷、优质的医疗保障服务，切实增加参保人的获得感、幸福感。

　　感谢您对医疗保障工作的关心与支持。

　　广东省医疗保障局

　　2022年5月30日