房玉红等代表：

　　你们提出的《关于加快解决医保信息系统存在问题的建议》收悉，经综合清远市政府意见，现答复如下：

　　一、国家医保信息平台在我省落地应用情况

　　为提升医保治理体系和治理能力现代化水平，根据党中央和国务院要求，国家医保局全力推动国家医保信息平台全国上线工作。我省作为国家医保信息平台上线试点省份，各级医保部门将上线国家医保信息平台作为“一把手”工程，攻坚克难、敢为人先，于2021年8月15日实现了全省上线，顺利完成了国家医保局交办的试点任务，结束了我省过去医保业务系统分割、烟囱林立的历史，彻底摈除了以往各地市标准不统一、数据不互认、难以共享等问题，标志着我省医保信息化水平迈上了标准化、集约化、一体化的新台阶。系统上线初期，由于时间紧、任务重，系统确实存在部分问题。为此，我局狠抓信息平台系统功能完善。一是建立省市协同一体、业务和信息相互促进的管理机制，不断优化完善国家医保信息平台功能；二是开展医保信息化业务培训，提高经办人员对系统的熟悉度，减少磨合期；三是多次赴各地市调研，建立省市联络人、周例会联席、每周运营运维周报等制度，深入听取各方意见，集中力量解决参保人医疗费用单据积压、定点医疗机构结算等问题。国家医保信息平台在我省覆盖1.1亿参保人，近4万家定点医药机构，日均门诊、住院结算超160万人次，为广大参保人提供更加智能、便捷、高效的医保服务。

　　二、代表关注问题的解决情况

　　一是加快推进医疗费用直接结算。针对异地就医结算难的问题，我局依托全国统一的医保信息平台，实现了所有统筹区的省内、跨省异地就医门诊和住院医疗费用直接结算，试点统筹区定点医疗机构跨省异地就医门特医疗费用直接结算，减少了群众“跑腿垫资”的麻烦。二是实现全省医保报销积压动态清零。针对医保报销长时间大面积积压的问题，我局按照国家医保局部署组织专项整治，2022年2月19日实现全省所有手工报销超时限积压件动态清零。三是做好医保个人账户注资。针对部分参保人医保个人账户划拨不及时的问题，我局积极与省人社厅、银行、银联等部门沟通，理顺管理职责，建立无感、便捷、互通的医保个人账户服务新模式，彻底解决了困扰我省医保个人账户划拨困难的体制机制问题。四是加快推动定点医疗机构月度结算工作。医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，为全面贯彻落实习近平总书记对医保基金监管作出的重要指示，国家医保信息平台要求定点医疗机构须完成医保结算清单上传和对账，才能开展月结拨付工作。针对清远市因定点医疗机构医保结算清单上传不及时、对账工作未完成而影响划拨的问题，清远市采取预拨的方式确保定点医疗机构的正常运行。

　　下一步，我局将继续贯彻落实国家医保局和省委、省政府工作要求，按照“坚守统一、稳中求进、精耕细作、加强运维”的总体思路，持续做好平台优化和运维保障，推动医保业务高质量发展。同时，督促包括清远市在内的相关地区组织定点医疗机构做好医保结算清单上传、对账工作。

　　专此答复 ，诚挚感谢你们对广东省医疗保障局工作的关心支持！欢迎你们继续对我们的工作提出宝贵意见和建议。

　　 广东省医疗保障局

　　2022年5月27日