省卫生健康委：

　　林晓毅委员提出的《关于加快推行“医养结合”促进广东康养事业高质量发展的提案》（第20220962号）提案收悉。经认真研究，我单位会办意见如下：

　　一、医保政策支持养老事业发展

　　（一）完善医保目录管理，保障老年参保人医疗服务需求。我省按国家相关政策要求，实施全省统一的医保药品、诊疗项目和医用耗材目录，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目和医用耗材纳入医保支付范围。参保人在定点医药机构发生的符合医保药品、诊疗项目和医用耗材目录的医疗费用，医保基金按规定予以支付，方便老年参保人享有公平便捷的医药服务。

　　针对老年参保人长期居家卧床康复治疗的需求，我省已将家庭病床建床费、家庭病床巡诊费纳入医保诊疗项目目录。针对老年参保人医疗护理需求，我省已将压疮护理、特殊疾病护理等纳入医保诊疗项目目录。

　　（二）将符合条件的养老机构内设医疗机构等纳入医保定点协议管理。2021年5月，根据国家出台的定点医疗机构管理暂行办法，印发了《广东省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（粤医保规〔2021〕1号），取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的康复医院、安宁疗护中心、护理院和养老机构内设医疗机构，不分所有制形式、经营性质、级别和规模，均可自愿向统筹地区医保经办机构申请纳入医保定点协议管理，为参加基本医疗保险的老年患者就医报销提供更多方便，支持养老机构开展医疗服务，促进养老服务发展。

　　（三）医保支付政策支持养老服务。我省医保支付政策以按病种分值付费为主，针对需要长期住院康复的老年人，实施按床日付费的支付方式，并将相关医疗服务和药品费用按规定纳入医保报销范围，满足老年人医疗需求。

　　二、医保制度设计注重倾斜老年人

　　（一）制度上实现老年群体全覆盖。参加职工医保且累计缴费达到规定年限的退休人员，退休后个人无需缴费即可享受医保待遇。未被职工医保覆盖的老年群体，可参加户籍所在地城乡居民医保，享受相应财政补助和医保待遇。

　　（二）待遇上倾斜退休人员。参加职工医保的退休人员，住院起付标准要低于在职职工，政策范围内支付比例要高于在职职工。据统计，退休人员职工医保政策范围内住院费用报销比例为88%。

　　（三）老年慢性疾病纳入门诊特定病种范围。我省将糖尿病、高血压、冠心病等老年人高发的慢性疾病纳入门诊特定病种范围，有效减轻退休人员门诊费用负担。按照国家和省有关要求，我局加强高血压、糖尿病门诊用药保障，进一步减轻患者门诊用药费用负担，疫情期间为方便老年群体就医购药、降低老年人感染疫情的风险，将门诊特定病种的药量控制天数延长至90天。

　　三、开展长期护理保险试点为失能人员提供保障

　　按照国家统一部署，我省积极推进长期护理保险试点。作为全国首批、省内唯一的长期护理保险试点城市，广州市于2017年8月印发《广州市长期护理保险试行办法》并正式启动实施，通过直接从医保基金中筹资，向符合条件的失能人员提供基本生活照料和医疗护理等保障。根据《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）有关要求，广州市进一步修订《广州市长期护理保险试行办法》，于2021年1月1日正式实施，全面提升政策的普惠性、可及性和可持续性。一是覆盖人群范围广泛，实现对全体职工医保、18岁以上居民医保参保人员应保尽保，提升政策普惠性；二是失能人员保障充分，实现对全体有护理需求失能人员的保障，强化政策可及性；三是筹资机制多元，确保制度可持续；四是增设设备使用待遇，增加部分生活照料和医疗护理项目，满足失能人员多元化护理需求。截至2021年12月底，广州市长期护理保险制度覆盖全市职工医保参保人约895万人，18周岁及以上城乡居民医保参保人约278万人。从试点开始至2021年12月底，累计享受待遇人数为7.9万人，基金累计支出17.8亿元。

　　长期护理保险总体政策由国家层面统一制定，扩大试点由国家统一部署，各地不能自行开展长期护理保险试点。根据《国家医疗保障局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号），强调未经国家医保局和财政部同意，各地不得自行扩大试点范围。

　　下一步，我局将继续扩大基本医疗保险覆盖面，不断完善基本医疗保险制度，提高老年人医疗保障水平。按国家相关政策规定完善医保目录管理工作，动态调整医保药品、诊疗项目和医用耗材目录，将更多临床价值高、经济性评价优良、自闭症相关的药品、诊疗项目和医用耗材纳入医保支付范围。指导广州市进一步完善长期护理保险政策，加强长期护理服务体系建设，跟踪指导试点进展。

　　专此函达。

　　广东省医疗保障局

　　2022年5月20日