省卫生健康委：

　　陈严委员提出的《关于契合“全面三孩”政策，加强我省医院儿科建设的提案》（第20220616号）提案收悉。经认真研究，我局会办意见如下：

　　一、医保支付政策支持儿科发展

　　（一）完善区域总额预算管理的按病种分值付费机制。我省医保部门高度重视医保支付方式改革工作，多措并举持续推进医保支付方式改革。全省实施具有广东特色的以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，实施地级以上市区域总额预算管理，不再对单个医疗机构下达总额控制指标。2020年7月，印发《广东省医保支付制度评议组织议事规则》（粤医保发〔2020〕20号），由医保部门牵头建立定点医疗机构代表组成的评议组织，可对儿科等领域有争议的病种、分值和权重系数等进行评议并提出动态调整的意见，畅通医保部门与医疗机构的交流渠道，充分发挥专家集体协商和论证作用，进一步健全医保部门与医疗机构的良性互动机制，确保儿科相关病种分值科学合理。

　　（二）加强医保目录管理，提高儿童医疗保障水平。我省按国家相关政策要求，实施全省统一的医保药品、诊疗项目和医用耗材目录，将临床价值高、经济性评价优良的药品、诊疗项目和医用耗材纳入医保支付范围。参保儿童在定点医药机构发生的符合医保药品、诊疗项目和医用耗材目录的医疗费用，医保基金按规定予以支付，方便参保儿童享有公平便捷的医药服务。

　　一是根据国家部署，印发《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年版）》（粤医保发〔2021〕50号），将伊马替尼口服常释剂型、人生长激素（重组人生长激素）注射剂等治疗儿童血液病、恶性肿瘤、儿童原发性生长激素缺乏症等重大疾病治疗药物纳入医保支付范围，同时增加了小儿感冒颗粒、小儿感冒退热糖浆、小儿退热合剂、小儿保安丸等儿童常见病治疗药品，更好地满足少年儿童的就医用药需求。二是全省统一实施《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2021年）》（粤医保发〔2021〕13号），将康复综合评定、平衡训练、日常生活动作训练等28个康复项目纳入医保支付范围，满足脑瘫、自闭症儿童等患者治疗、康复需求。将小儿鸡胸矫正术、小儿捏脊治疗、小儿斜颈推拿治疗、小儿行为听力测试等大量儿童专用诊疗项目纳入医保支付范围，进一步满足参保儿童的就医需求。三是全省统一实施《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医用耗材目录（2021年）》（粤医保发〔2021〕14号），将小儿接骨板、小儿矫形系统等儿童专用的医用耗材纳入医保支付范围，满足相关参保患儿的手术需求。将满足有关条件的18周岁以下患者使用人工耳蜗纳入医保基金支付部分费用范围，减轻参保患儿家庭的医疗负担。

　　二、医疗服务价格政策向儿科倾斜

　　省医保局印发《广东省医疗保障局关于建立公立医疗机构医疗服务价格动态调整机制的指导意见》（粤医保规〔2020〕1号），按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，推进建立公立医疗机构医疗服务价格动态调整机制。2021年共计指导深圳等16个地市开展动态调整评估，佛山等7个地市动态调整医疗服务项目价格，其中涉及儿科类项目价格相应调整。《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》（粤府〔2017〕32号）明确规定，“对于六岁以下儿童的临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，实行不超过30%的加收政策”，目前我省21个地市已全面落实该项政策，大力扶持儿科专科发展。

　　三、多措并举，全面加强儿童医疗保障工作

　　（一）不断完善儿童参保机制。多年来，通过推进扩面参保，将在本省就读的符合条件的异地务工人员子女纳入学校所在统筹地区居民医保范围，享受同等财政补助。2021年，居民医保财政补助提高到每人每年不低于580元，困难群体个人参保资助标准提高到每人每年不低于320元。

　　（二）不断提高基本医保待遇水平。出生6个月内参保的新生儿，其出生到参保前所发生的医药费用给予报销，切实保障新生儿医疗费用。住院待遇方面，城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例稳定在70%左右，最高支付限额提高到68万元。门诊待遇方面，基本医疗保险不区分疾病种类，均按规定比例支付。在此基础上，为进一步提高门诊保障水平，2020年，我省根据各地医保基金运行情况、原有待遇保障等因素，并结合专家论证意见，出台了《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法〉的通知》（粤医保规〔2020〕4号），将C型尼曼匹克病、精神发育迟滞伴发精神障碍、儿童白血病等儿童相关疾病纳入全省门诊特定病种范围，进一步减轻儿童门诊医疗费用负担。

　　（三）构建精准长效的医疗救助机制。建立多层次医疗救助体系，健全住院和门诊医疗费用救助机制，落实资助重点救助对象参保缴费政策，完善“二次救助”政策，增强医疗救助托底保障力度，切实保障贫困儿童、儿童大病患者医疗权益。

　　四、下一步工作计划

　　我们将继续深化医保支付方式改革，指导各市为儿科病种制定科学合理的分值并动态调整，完善医保目录管理机制，将更多符合条件的儿科药品、诊疗项目和医用耗材纳入医保支付范围。进一步完善医疗服务价格动态调整机制，指导各地做好医疗服务价格评估及调整工作，进一步理顺价值和价格的价比关系，充分体现儿科类技术劳务价值。继续扩大基本医疗保险覆盖面，做好应保尽保工作，按照尽力而为、量力而行的原则，完善多层次医疗保障体系，稳步提高住院、门诊待遇水平，不断完善公平可及、优质普惠的医保服务。

　　专此函达。

　　广东省医疗保障局

　　2022年4月13日