你们提出的《关于加快医保省级统筹的建议》（第1595号）收悉。经综合省委组织部、省委编办意见，现答复如下：

　　一、关于推进基本医疗保险省级统筹

　　省委、省政府高度重视基本医疗保险省级统筹（以下简称医保省级统筹）工作。2018-2021年连续四年将推动医保省级统筹写入省政府工作报告。近两年，我局按照省委省政府的部署，大力推进医保省级统筹，成立工作专班，抽调骨干力量，深入开展调研，全面摸查政策，科学测算评估，全力推进医保分类保障工作，构建全省集中统一的医保信息系统，起草医保省级统筹实施方案和相关配套文件，并将推动医保省级统筹写入2020年12月印发的《广东省深化医疗保障制度改革若干措施》。与此同时，我省不断规范全省各项医保政策，为推进医保省级统筹奠定基础。2020年3月，转发《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，要求地市树立清单意识，确定基本保障内涵，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，规范决策制度流程，促进医疗保障制度法定化、决策科学化、管理规范化。

　　关于您提出的“合理制定并建立定期修订完善省级统筹考核指标的工作制度，进一步明确省级统筹后居民医保和职工医保的衔接”等建议，非常具有实际意义和前瞻性，对我省进一步完善医疗保障体系具有十分重要的借鉴意义，我们将在制定医保省级统筹相关文件时统筹研究。

　　二、关于医保经办职能划转和机构配置

　　2018年机构改革后，医保职能从原人社行政部门分离出来，单独成立医保行政部门，经办职能作为管理体制重要的一环，也应从人社行政部门下属的社保经办机构分离出来，由隶属于医保行政部门的经办机构承担，省医保中心已于2020年1月挂牌成立。

　　国家、省高度重视推进医疗保障经办管理体系建设，近年来陆续在多项重要文件中予以明确。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）和《中共广东省委办公厅 广东省人民政府办公厅关于印发〈广东省深化医疗保障制度改革若干措施〉的通知》（粤办发〔2020〕41号）均明确，构建统一的医疗保障经办管理体系，大力推进服务下沉，实现省、市、县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。2021年5月1日实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第九条规定：“国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖”。

　　在新一轮机构改革后，各地适应医疗保障机构和职能体系的重组优化，结合实际明确或调整了市县两级承担医保经办业务的机构，现已形成两种医保经办业务管理体制和模式：一是由独立设置的医保事业单位承担医保经办业务，社保经办机构、医保经办机构并行。二是由社保经办机构统一承担社会保险、医疗保险业务，这些社保经办机构有的是当地政府直属事业单位，有的由人社部门管理，但分别接受人社部门（及其管理的社保基金局）、医保部门的业务指导，属于“一对多”。目前，广州、深圳等13市已获批成立隶属市级医保行政部门管理的医保中心；揭阳市获批成立隶属市级人社部门管理的医保中心；珠海、佛山、湛江等3市暂由社保经办医保业务，实行人社和医保部门双重管理；阳江、云浮、韶关、惠州等4市正积极向市委申请成立医保中心。我们认为，经办机构隶属于医保行政部门，有利于及时落实医保相关政策，为群众提供便捷周到的医保服务，同时有利于强化服务监督，保持人员队伍稳定性，全面提升经办政务服务效能。

　　您提出的“推动建立省、市、县三级统一的医保经办机构，明确市县两级医保经办机构的机构规格”等建议，我们非常赞同，非常具有实际意义，符合医疗保障事业发展方向。省委编办提出，应该由各地从有利于医保事业发展、有利于医保经办业务简便开展、有利于方便群众办事、有利于机构优化协同高效等方面统筹考虑，充分研究论证社保、医保经办机构综合设置或分开单设的可行性、必要性，依据本地实际情况因地制宜办理。

　　您提出的“省层面统一规划，成立参公医疗保障服务中心”等建议，根据中组部《参照〈中华人民共和国公务员法〉管理的单位审批办法》等文件精神，事业单位是否列入参照管理范围有严格的条件和程序规定，且必须在事业单位成立之后开展申报审批。接下来省委组织部将根据有关医疗保障服务单位的成立情况，以及其单位性质、职能、编制等情况，在全省范围内统筹研究是否列入参照管理范围。

　　三、关于建设统一的医保信息系统

　　我局遵循国家医保局《医疗保障信息平台建设指南》的规范和标准，按照广东省“数字政府”的框架和要求，全力推进全省集中统一的医疗保障信息平台上线工作。我省作为全国医保信息化建设第一批试点省份，目前，共有19个市已完成全国统一的医保信息平台上线工作，覆盖8305万参保人、16150多家定点医药机构，定点医药机构住院、门诊日在线实时结算量约42万人次。国家统一医保信息平台的上线，形成了医保信息化的“通用平台”“通用介质”“通用能力”“通用标准”，并统一顶层设计、统一组织管理、统一需求管理、统一工作程序、统一编码标准，为实现医保业务编码、数据规范和医保经办服务的统一提供了技术支撑，为医保省级统筹工作打下了坚实基础。

　　四、关于医保基金的保值增值

　　您提出的“强化医保基金的保值增值”建议，《社会保险法》第六十九条规定：“社会保险基金在保证安全的前提下，按照国务院规定投资运营实现保值增值”。接下来我们将积极向国家反馈您的建议，并做好沟通研究工作。

　　五、下一步工作

　　接下来，我们将充分吸纳您的意见和建议，按照省委省政府的要求，正确认识当前面临的挑战和机遇，把困难估计得更充分一些，把有利条件分析得更全面一些，继续推动医保省级统筹和指导地市做好经办机构设立等工作。

　　（一）进一步完善基本医保省级统筹实施方案和相关配套文件，促进我省基本医疗保障制度更加成熟定型、更加公平、更可持续，待遇保障适度，基金运行平稳，管理服务优化。

　　（二）认真落实国家《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》要求，制定出台广东省医疗保障待遇清单，在国家规定范围内进一步细化筹资和待遇政策，逐步规范和统一全省医保政策，为推进医保省级统筹打下基础。

　　（三）及时督促未成立市级医保经办机构的地市积极向当地党政部门报告，争取本地设立参公管理市级医保经办机构，为全面提升医保公共服务效能和服务智能化做好组织保障。及时做好各项医保经办业务规程拟定、规范统一各地经办政务服务标准等具体经办服务工作。

　　（四）加快推进全省集中统一的医疗保障信息平台上线工作，确保今年6月底前完成，为医保管理和服务夯实基础。并进一步优化完善医保信息系统，实现由“能用”向“好用”转变。

　　专此答复，诚挚感谢您对广东省医疗保障工作的关心支持。

　广东省医疗保障局

　　      2021年6月17日