2020年全省医疗保障工作的总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九届二中、三中、四中全会以及中央经济工作会议和全国医疗保障工作会议精神，落实省委十二届七次，八次全会决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”满足人民日益增长的美好生活需要。坚定不移贯彻新发展理念，破解医保领域发展不平衡不充分难题，深化医疗保障重点改革，加强医保基金监管，推动“三医联动”改革，加快推进医疗保障标准化、信息化建设，促进全省医疗保障高质量发展，建设健康广东。

　　一、大力加强医疗保障干部队伍建设，打造忠诚医保。

　　以创建模范机关为抓手，统筹推进党的建设，进一步强化政治担当。以落实广东省加强党的基层组织建设三年行动计划为突破，不断提升服务能力和服务水平。以狠抓党风廉政建设为重点，巩固树牢医疗保障队伍干净干事良好形象。

　　二、努力构建广东特色医疗保障制度体系，打造民心医保。

　　落实《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》，编制我省医疗保障事业发展“十四五规划”。稳步推进基本医疗保险省级统筹，健全筹资运行机制，加强基金征缴和绩效管理，增强基金共济能力和抗风险能力。支持深圳建设医疗保障改革发展先行示范区。加强医保经办管理，按照“放管服”改革要求，优化提升医保经办服务质量，规范异地就医经办服务流程。

　　三、大力推进医疗保障法治化建设工作，打造法治医保。

　　做好医疗保障立法规划，完善医保制度体系。健全医保部门权责清单，提升规范性文件审核能力，建立医保执法标准化流程。构建医保基金长效监管机制。加强基金监管规范化管理，推动全系统健全医疗保障违法违规行为查处机制。持续严厉打击欺诈骗取医保基金违法行为。

　　四、发挥医保支付和医药价格管理关键作用，打造价值医保。

　　继续深化医保支付方式改革。总结推广省级紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点工作。开展深圳市罗湖区城市医疗集团医保支付方式综合改革试点工作。建立动态调整的医疗保障目录机制和支付标准。制定医疗保障药品支付标准，建立健全基本医疗服务准入规范。建立完善医疗服务评价体系。建立医保医师管理制度、定点医药服务评价体系、医保服务经济性评价体系，完善定点医药机构准入和退出机制，开展定点医药机构分级管理，并与医保支付挂钩。加强医药招标采购和高值医用耗材治理。落实药品价格监测和医疗服务价格管理。

　　五、全面推进医疗保障信息化建设，打造智慧医保。

　　建设广东省医疗保障数据集成服务项目。汇集全省医保历史数据，支撑对省内各地区、各业务经办、医疗费用及医疗行为、药品及耗材交易、医疗保障基金运行的动态实时监管。进一步完善医疗保障智能监控系统建设，提高真实预警数据处理效率。启动广东省医疗保障信息平台建设项目建设。

　　六、加强医保经办服务体系建设，打造便民医保。

　　按照国家机构改革的部署和事业单位改革指导意见，进一步理顺经办服务管理体系；结合省级统筹，逐步统一全省医疗保障经办管理、异地就医费用结算、医保定点机构协议管理和结算、医疗保障经办机构内控管理和风险防范等工作规程和工作标准。加强医保经办机构建设。科学设定省医保中心科室，明确岗位职责；强化队伍建设，广纳优秀人才，加强业务培训，打造与新时代医疗保障要求相适应的经办队伍。完善异地就医结算工作。全力推进异地就医直接结算医疗机构上线。按照“放管服”改革要求规范备案服务，拓宽备案渠道，提高备案效率。完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助异地就医“一站式”结算，减轻困难群众医疗费用负担。推进门诊特定病种和普通门诊异地就医直接结算。