哪些医疗费用医保能报销？

医保“三目录”是如何确定的？

医保“三目录”包括哪些内容？

今天为大家详细讲解！

　　一、哪些医疗费用可以报销呢？

　　基本医疗保险的支付范围实行目录管理，参保人在定点医疗机构使用目录内的药品、医用耗材、诊疗项目产生的医疗费用由医保基金按规定予以支付。规范医保基金支付范围的医保药品目录、医用耗材目录和诊疗项目目录就是我们常说的医保“三目录”。

　　二、为什么要实行医保“三目录”管理？

　　通过制定医保目录，对医疗保险的保障范围进行管理是各国的普遍做法，一是利于建立与经济社会发展水平相适应的医疗保障制度，防止“福利陷阱”；二是利于坚持“保障基本”的原则，遏制过度医疗需求；三是利于提高医保基金使用效益，促进“三医”协同发展和治理。

　　三、医保“三目录”是如何确定的？

　　医保药品目录采用准入法，主要由国家统一制定并动态调整，原则上每年调整一次。在此基础上，省级医保部门可按照权限和程序，将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入本地医保目录支付范围。医用耗材目录、诊疗项目目录由国家制定医保准入和管理政策，原则上由省级医保部门按照国家规定采取准入法与排除法确定。

　　四、广东省医保“三目录”包括哪些内容？

　　广东省医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录，采用准入法管理。

　　医保药品目录：医保药品目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的依据，由凡例、西药、中成药、协议期内的国家谈判药品、中药饮片、医疗机构制剂六部分组成，目录内药品分甲乙类管理。

　　甲类药品：临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用“甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付，参保人不先行自付。

　　乙类药品：可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。参保人使用“乙类药品”按基本医疗保险规定的支付标准，先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担办法支付。

　　诊疗项目目录：诊疗项目目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付诊疗项目范围和医疗服务设施、住院服务标准费用的依据。

　　医用耗材目录：医用耗材目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付医用耗材费用的依据。医用耗材目录的医用耗材是指经药品监督管理部门批准，根据我省医疗服务价格文件规定可以单独收费，并具有医保医用耗材编码的一次性医用耗材。

　　五、哪些医疗费用不纳入医保报销呢？

　　基本医疗保险主要保障参保人员疾病治疗费用，按照社会保险法和国家医保待遇清单制度规定，医保基金不予支付的范围包括以下情形：

　　1.应当从工伤保险基金中支付的；

　　2.应当由第三人负担的；

　　3.应当由公共卫生负担的；

　　4.在境外就医的；

　　5.体育健身、养生保健消费、健康体检；

　　6.国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。如肿瘤的人群筛查属于公共卫生范畴，应通过公共卫生服务等渠道予以解决，所以肿瘤筛查费用医保基金不予支付。