据报道,截至2023年底我国60岁以上老年人达到了2.97亿,占总人口比重21.1%,65岁以上老年人达到了2.17亿人,占总人口比重15.4%,失能失智人数约为4600万。在老龄化趋势下,广东医保部门落实国家有关推进医养结合发展的政策和要求,进一步完善医疗保障政策措施,在医保制度设计、长期护理保险试点、完善医保目录、开展康复病种医保支付方式改革等方面,充分考虑孤寡失能老人“医养康护”需求,着力破解难点堵点问题,促进医养结合发展,减轻失能老人家庭经济压力,切实增强失能老年人获得感和满意度。
一位失能老人的 “医养”之路 77岁的失能老人吴婆婆(化名)因进行性运动迟缓多年,生活无法自理,2023年一场病后又出现吞咽功能障碍,且有语言障碍,长期卧床,每天通过胃造瘘管进食。孝顺的女儿雇了一位阿姨在家照顾老人,但如何才能给老人更专业的日常照护呢?这一时间愁坏了吴婆婆的大女儿黄女士(化名),直到她从宣传资料上了解到,有一种专门为失能参保人提供基本生活照料及基本生活密切相关的医疗护理服务险种——长期护理保险(以下简称长护险)。 “之前我们也不是很了解,抱着试试看的想法在网上申请了评估”,黄女士介绍说。通过第三方机构评估,吴婆婆享受到了职工医保长护险3级待遇,每月可以享受穿衣/更衣、面部清洁、梳头和口腔清洁、协助肢体功能活动、胃造瘘注食及护理、压疮预防及护理等基本生活照料服务项目。“吴婆婆是重度失能的老人,对护理员的专业技术要求比较高”,护理站的长护险照护管理员小丽说,她定期上门对护理员进行培训指导,帮助她掌握更多的护理技能,让吴婆婆得到更好的照护。 “长护险给了我们很大的帮助,首先是提供了护理服务,其次还提供了护理的指导”,黄女士坦言。以2024年4月为例,吴婆婆享受长护险服务30天,纳入长护险支付范围费用3150元,长护险基金按90%的比例支付2835元,这切切实实减轻了吴婆婆家人的照护经济负担和照护压力。 广州市从2017年起先行先试开展长护险制度试点,重点解决长期失能人员基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务保障需求,在为失能老人家庭“托底”方面发挥了重要作用。广州长期护理保险坚持以居家护理为基础、以社区养老为依托,支持失能参保人选择居家护理享受长护险服务,在生活照料待遇方面,居家护理支付比例较机构护理高15个百分点,有效保障失能人员在社区家庭中既能享受亲情又能享受专业照护。从试点开始至2024年5月底,全市享受长护险待遇人数超13万人,长护险基金累计支出约46亿元,为失能家庭垒起了一个个“避风港”。