清远市医保局以打造“心·度”医保品牌为抓手,深入推进医保领域“高效办成一件事”,大力提升医保公共服务水平,努力为参保群众提供高效便捷的医保服务。
打造“省心”服务有“速度”。下沉服务“就近办”。以实现“15分钟医保便民服务圈”为目标,持续推动医保经办服务下沉,积极助力“百千万工程”。以清城区作为试点,依托“粤智助”自助办理终端,将居民参保登记、信息变更、参保信息查询等19项高频事项下沉到清城区165个村(居)和高新区医保业务代办点,以点带面逐步完善市、县、乡镇(街道)、村(社区)四级全覆盖的医保经办服务网络。数字赋能“掌上办”。在“粤医保”公服平台上线医保公共服务功能59项,上线率98%;异地就医普通门诊、门诊特定病种、住院医疗费用实现“一站式”直接结算,全市医保经办机构及1600多家定点医药机构支持使用医保电子凭证就医购药,实现“一码在手,医保无忧”。多措并举“便捷办”。对服务事项进行梳理,制定医疗保障政务服务事项经办指南,大力推广“综合柜员制”服务一窗通办、“线上+线下”手工零星报销等高效惠民服务,医保服务窗口排队等候和办理时间压缩至2分钟以内,基本实现即办即走。用好“政务晓屋”这一医保业务远程办理载体,加快推进“数字员工”智能机器人建设,提升医保事项远程可办率及智能办理率。
打造“悉心”服务有“力度”。加大信息化建设,以数字化推动医保服务水平提升,为群众提供“悉心”服务。实现“待遇找人”。通过数据共享、优化流程,打造医保退休和医疗救助“免申即享”服务模式,变“人找待遇”为“待遇找人”。对符合在清远办理医保退休条件且无需办理补缴手续的参保人,通过与人社部门共同建立信息共享机制,充分利用现代信息技术手段,直接代申报并办结医保退休业务,符合条件的参保人实现“无感”直享医保退休待遇;对医疗救助对象,通过与民政、乡村振兴和残联等部门沟通协调,做好数据信息筛查比对,并在国家医保信息平台上做好特殊身份标识,确保医疗救助待遇及时、精准享受。减少群众“跑腿”。畅通“双通道”药品电子处方流转,便捷特殊患者就医购药,每年惠及约10万人次。自2023年12月30日开通“双通道”药品电子处方流转,2024年全市已开通处方流转的医疗机构7家,“双通道”药店8家,”双通道“处方流转共10502笔,总金额约4753.36万元,基金支付约3665.8万元。推进“两病”管理下村,高血压、糖尿病参保患者可在定点卫生院所辖的村(社区)卫生站直接享受门诊特定病种待遇。推进“村医保APP”全覆盖使用,参保群众在家门口就能享受到医保直接报销。2024年全市基层卫生院、社区卫生服务中心、村级卫生站门诊报销462.96万人次,同比增长20.14%;医保基金支付1.99亿元,同比增长13.06%,其中“两病”门诊特定病种医保基金支付517.83万元。
打造“暖心”服务有“温度”。用心用情解决群众在医保领域的急难愁盼问题。量身打造服务模式。对自主线上缴费有困难的老人、小孩,通过优化线上缴费模式,开发“为他人代缴”和“职工医保个账为家人缴费”等功能,让“一老一小”群体缴费无忧。对在清就读的大学生群体,通过加强与教育、卫健等部门的沟通协作,量身推出在清参保倾斜政策,吸引省职教城大学生在清参保,实现历史性突破。对在清企业,通过与清远高新区、市社保部门联合打造“受审分离、联合代办”的政务服务模式,将医保服务送到企业“门口”。对职工参保群体,通过取消职工医保备选门诊只能选定一家二级及以上定点医疗机构的限制,让门诊共济保障待遇惠及更多职工参保人。对育龄妇女,通过提高产前检查及职工生育津贴待遇等措施,进一步鼓励和支持生育。优化办事流程。推进办事环节精简和流程再造,做到办理手续能简尽简,材料提供能减尽减。将新生儿参保登记下放到定点医疗机构,实现新生儿“出生即参保”,凭出生证明就可直接结算医疗费用;对门特门慢病种认定申请等高频事项实行“医院受理+医保审核”,让群众可以就近办理;对特殊困难人群、经济负担较重的群众或医疗费用数额较大的报销申请,开通“绿色通道”,优先办结和支付;对于材料暂缺的,实施“告知承诺制”,避免群众多次跑腿。定期释疑解惑。围绕群众关心关注的重点问题,利用微信公众号、融媒体、宣传栏等多种平台,积极主动答疑解惑,宣传医保政策,讲好医保故事。从2022年11月起,在“清远医保”微信公众号设立“每周热点问答”专栏,定期梳理分析12345服务热线和社情民意等渠道收集到的群众咨询或反映较多的问题,从中筛选出3-5个热点问题,给出专业的答复并在微信公众号上推送,在及时回应群众的关切同时,让更多有同类疑问的群众不用重复咨询或反映。截至目前,已推送“每周热点问答”栏目121期,总阅读量逾25万人次。