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深圳优化“双通道”管理机制 有效推动国谈药落地便民

时间 : 2025-01-17 10:14:00 来源 : 深圳市医保局
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  深圳市医保局不断畅通、持续优化国谈药“双通道”管理机制,积极推动国谈药落地使用,进一步释放政策红利,让国谈药真正买得到、用得上、报得了。2024年1至10月,深圳市国谈药使用404.3万人次,药品费用22.8亿元,统筹基金支出15.5亿元。

  “三机制”压实责任,切实畅通医疗机构“主通道”。建立配备部署机制,推进应配尽配。会同卫健部门印发《关于进一步落实“双通道”管理机制有关工作的通知》等文件,强调医疗机构是国谈药配备使用的第一责任人,要做到应配尽配,暂时无法院内供应但确需使用的,要通过外配渠道保障供应;2021年起会同卫健部门召开新增国谈药配备部署会,制定任务清单明确责任分工,确保每一个新增国谈药至少有一家医疗机构配备供应。建立绩效考核机制,树立鲜明导向。将国谈药配备使用情况纳入医保政策执行情况考核指标,通过将考核结果与医保支付、质量保证金退还、协议续签等挂钩,强化对医疗机构的激励约束,调动国谈药配备使用的积极性。建立单独支付机制,促进落地使用。明确门诊和住院使用的国谈药费用均按项目付费,不列入门诊统筹按人头付费额度和住院医疗总费用核算范围,不纳入参保人普通门诊年度报销限额,让医院“减压”、患者“减负”。2024年1至10月,377.5万人次通过医疗机构使用国谈药,药品费用20.6亿元,统筹基金支出13.8亿元。

  “三强化”拓宽渠道,充分打通零售药店“第二通道”。强化药店遴选,实现外配处方接得住。升级改造原有门诊大病药店,明确“双通道”药店需具备2名以上执业药师、配备不低于50种国谈药品种、信息系统建设完善、硬件设备合规等基本条件,截至2024年10月,择优选定131家定点零售药店纳入“双通道”管理,覆盖深圳10个行政区域。强化协议管理,实现外配处方管得好。落实外配服务,明确规定“双通道”药店无正当理由不得拒绝参保人外配处方配购药品需求;加强处方审核,医保药师需在岗提供药事服务并严格查验医保处方真实性与合规性;完善数据管理,全部药品的购、销、存数据应定期上传至广东省医保信息平台和广东智慧药监平台。强化价格管理,实现外配处方待遇实。明确协议期内国谈药零售价格不得高于医保支付标准,其他“双通道”药品零售价格不得高于深圳药品交易平台挂网价格;明确参保人可持外配处方,经处方流转至“双通道”药店购买国谈药,并按规定享受与医疗机构同等的报销待遇。2024年1至10月,26.8万人次通过“双通道”药店使用国谈药,药品费用2.2亿元,统筹基金支出1.7亿元。

  “三平台”信息赋能,合力打造“数字化通道”。大力推动医保电子处方中心应用。2019年率先探索医保处方线上流转,实现外配处方信息共享和处方记账前校验,2023年4月顺利切换至国家医保电子处方中心,并明确外配纸质处方使用过渡期。截至2024年10月,已有65家医疗机构正式开具医保电子处方,92家“双通道”药店成功接收外配电子处方。全力打通线上全流程购药途径。依托“粤医保”小程序,实现药品查询、就医导航、处方流转、药店选择、支付结算、送药上门全链条线上办理,让信息多跑路、患者少跑腿。截至2024年10月,国谈药电子处方线上流转2.2万单,药品费用1.3亿元。加快推进药品信息追溯码采集。推动医药机构追溯码采集上传,落实药品追溯码“应扫尽扫”,防止回流药流入“双通道”,确保参保人买到保真药、安全药、放心药。截至2024年10月,深圳共有6912家定点医药机构接入药品追溯系统,接入率达95.8%;10月深圳共采集追溯码5459.3万条,占全省采集量的43.1%。

  “三确保”保障服务,全面搭建“便民通道”。推进布局扩面,确保网点覆盖。为推动医保服务“零距离”,2023年5月启动医保服务e站试点,同年10月在全市医药机构推广,截至2024年10月全市建成医保服务e站6099家,已覆盖所有提供外配处方服务的医疗机构和“双通道”药店。拓展事项清单,确保服务全面。分类分型设立e站服务事项清单,为参保人提供一站式“双通道”政策宣传、医保电子处方使用指引、医保待遇咨询、医保结算问题处理等一系列服务,就地解决参保人“双通道”购药过程的医保问题,减轻医务人员工作负担。强化标准建设,确保服务质量。加强整体谋划,全市“一盘棋”部署推进,制定实施“四有四优四统一”医保服务e站建设标准;组织51家机构跟岗轮训、开展40余场专题培训、建立常态考核培训机制,打造一支高素质、专业化的医保服务队伍,确保“双通道”相关问题解答得好、指引得对。


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