韶关市医疗保障部门始终把维护医保基金安全作为重点工作部署落实，坚持宣传先行，不断完善制度建设，充分发挥医保大数据筛查分析优势，狠抓日常监管和专项整治，多措并举，严厉打击欺诈骗保行为，全力守护好医保基金安全。

　　强化宣传赋能，稳固基金“基本盘”

　　坚持“宣传先行”原则，坚持“线上+线下”相融合、宣传教育与社会监督相结合的宣传模式，全力打造医保基金安全共建共治共享的治理新格局。一是积极开展医保基金监管集中月活动，运用群众喜闻乐见、通俗易懂的方式全方位、多渠道的宣传，着力提升法律法规和政策措施的知晓率，推动全社会形成良好的氛围。二是开启“医保政策知识竞答”“反欺诈云承诺”等系列线上活动，活动期间共2.6万余人次参与医保知识问答活动并签订反欺诈承诺书。三是组织辖区内定点医药机构及其从业人员1.5万余人次开展“信用承诺书签订”活动，让医保基金是“救命钱”观念深入人心，督促从业人员主动杜绝违规行为，合理使用医保基金。

　　完善智能监管，拧紧基金“安全阀”

　　坚持统筹谋划，借助大数据等现代化信息技术推动医保管理的精细化、智能化发展。一是严抓日常监管。在国家、省医保局智能监控规则库的基础上，结合本地实际，不断完善智能监控规则库、知识库，对本市定点医疗机构发生的全量医保费用明细进行审核，强化对定点医疗机构临床诊疗行为的合理引导。目前韶关市已上线37条事中审核规则，19条事前审核规则，截至2024年6月，智能审核确认违规1.4万条数据。二是推进智能监管子系统事前、事中改造。通过制定详细工作方案，明确阶段重点，梳理问题堵点，推动改造加速完成，全力推进医疗机构和药店接口改造升级。

　　聚焦重点领域，筑牢基金“防火墙”

　　坚持监督检查全覆盖与突出重点相结合，开展重要领域医保基金监管相关专项检查行动，确保重点领域医保基金的安全使用。截至2024年6月，全市共检查定点医药机构446家，处理违规机构269家（其中：行政处罚12家），挽回医保基金损失2000余万元。一是开展全市特殊群体医保基金使用情况监督检查核查，利用大数据手段筛查出疑点数据，组织县（市、区）医保局对疑点数据进行逐一核查，罗列台账，确保无一遗漏。二是针对韶关市DIP执行情况进行监督检查，抽调医院专家组成专业检查队伍，通过数据分析、现场检查、病例抽查等多种方式，重点对医疗机构高套分值、分解住院等违规问题情况进行查处。三是开展自查自纠行动。通过下发问题清单的形式，要求定点医药机构开展自查自纠，对于自查中发现问题立行立改，主动退款，倒逼两定机构合理、合规使用医保资金，目前，自查自纠共退回医保基金300余万元。