深化医保支付方式改革既是一项重要的政治任务，又是一项重大的民生工程，根据国家、省支付方式改革三年行动计划工作要求，揭阳市医保局充分考虑基金安全、医疗机构高质量发展、减轻参保人负担三方平衡，积极推进按病种分值付费（DIP）支付方式改革，改革工作落地见效。

　　一、高位推动，组织领导坚强有力。改革初期，揭阳市政府成立以市分管副市长为组长，医保、财政、卫健等部门共同参与的DIP支付方式改革领导小组，高位推动，统筹推进揭阳市DIP支付方式改革工作。揭阳市医保局成立后，由局主要领导为组长，医保、医保经办、医疗机构等人员组成的工作专班，明确职责分工，工作专班定期召开推进会，研究分析改革中碰到的问题。各单位凝聚改革共识，形成改革合力。组织机构坚强有力，改革工作有序推进。

　　二、挂图作战，落实措施精准发力。一是制订方案，印发《揭阳市推进DIP支付方式改革工作方案》，锚定目标任务，从前期准备、目录库构建、业务培训、模拟运行、全面实施等方面着手，细化实施步骤。二是挂图作战，明确任务和时间节点，工作专班各小组密切配合、协同推进，倒逼机制高效有序。三是压实责任，市医保局领导多次带队到广州、汕头、汕尾等省内先行地学习考察，多次召开工作会议，了解工作进展，听取工作意见，部署分解工作任务，压实工作责任，层层传导压力。

　　三、立足临床，病种分值精准融合。为提高医保支付的实用性、科学性和指导性，促进医保支付与临床诊疗行为融合，揭阳市医保局通过引进第三方技术团队，并邀请医疗机构临床、编码等专家参与，经过多次论证修改和优化，形成揭阳市DIP病种分值库（核心病种7641个、综合病种1343个、基层病种149个、中医优势病种49个）。一是现行分值库以国家分值库及历史病案数据为基础，立足临床，解决了“支付不足”“分值倒置”等问题。二是充分听取医疗机构意见，将市医疗机构开展的新技术，基于临床数据增加相应病种，支持新技术应用。三是将49个中医优势病种纳入DIP付费范围，支持中医特色技术的开展。四是建立基层病种库，促进分级诊疗，减少高等级医疗机构的“虹吸现象”。

　　四、着眼效能，支付机制务实高效。DIP支付方式改革，目的在于建立管用高效的支付管理和激励约束机制，揭阳市医保局着眼提高改革效能，不断优化支付机制。一是建立医疗机构系数动态调整机制。将CMI（病例组合指数，反映医院治疗疾病的技术难度以及收治疑难重症的综合能力）、重点专科、诊疗规范情况、集采情况等指标纳入医疗机构系数考核范围，鼓励医疗机构提高医疗技术水平、推进重点专科建设，引导医疗机构自觉落实医保政策，做好诊疗规范和编码管理、信息传输等工作。二是建立结余留用和超支分担的激励约束机制，激发医疗机构“控成本、提质量”的内生动力，促使医疗机构主动提供“优质低耗”医疗服务，有效提升医疗卫生资源和医保资金使用效率。三是建立特殊病例评议机制，支持医疗机构开展新技术、收治疑难重症患者，并提升医保付费效能，推进医保支付方式改革内涵式、精细化发展。

　　五、注重协同，改革任务落地见效。支付方式改革的直接作用对象是定点医疗机构，揭阳市医保局通过建立健全机制、加强指标考核、强化协议管理等引导作用，着力引导医疗机构协同改革，促进“医、保、患”三方共赢。一是提高医保基金使用效率。DIP通过建立统一的付费标准体系和资源配置模式，促进医保、医疗、医药协同联动，激发医疗服务供给侧治理动能，促使医疗机构以适宜的方式、合理的成本满足社会需求，提高医保基金使用效率。二是促进医疗机构高质量发展。发挥医保资金的导向作用，推动医疗机构区域定位、学科发展、质量管理、信息建设等各领域的能量提升，促进医疗机构自觉加强精细化管理，实现医院基于DIP的价值医疗、成本管理。营造医疗机构良好的公平竞争环境，促进医疗机构基于功能定位合理有序高质量发展。三是减轻参保人的负担。一方面DIP支付方式改革将个人负担费用纳入DIP结算范围，有效防止医疗费用转嫁。另一方面利用DIP结算能够促进医疗机构提高医疗技术服务和管理水平，推进院内快速康复(ERAS)建设，缩短住院时间，降低住院费用，减轻参保人的负担。