云浮市医保局始终把维护医保基金安全作为医疗保障首要任务，念好“预、广、深”三字诀，打好医保基金监管“组合拳”，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保等违法行为，坚守民生底线，坚决守护好人民群众的“救命钱”。

　　一、“预”字当头，构建“事前、事中、事后”三道防线。一是加强事前预防，构建“医疗机构守法防线”。今年以来，全市各级医保部门对定点医疗机构开展业务培训10场次，组织医疗机构开展自查自纠2次，自查违规医疗机构36家次，退回违规结算医保基金164.98万元，不断加强医疗机构“预防为主”的意识。二是加强事中审核，构建“医保经办稽核防线”。不断完善优化智能监控系统各项功能，强化医保基金智能监控。制定符合本地需求的审核规则共计27条，确认违规的病例数据5862条，不予支付总金额51.09万元。三是加强事后监管，构建“相关部门监管防线”。发挥联席会议制度作用，多次与市公安局联合开展欺诈骗保线索核查的工作会议，讨论线索核查方向，并建立跨部门工作群，方便及时沟通交流及共享核查信息，加强基金监管结果协调运用，强化联合惩戒，提升震慑效果。

　　二、“广”字入手，宣传检查“全覆盖”，全力织密“监督网”。一是全市医保行政部门、经办机构、定点医药机构牢固树立“一盘棋”思想，通过多种形式，全方位、多渠道、广覆盖地开展医保政策法律宣传，为广大群众、医药机构打好思想“预防针”。今年集中宣传月活动中，云浮市共派发宣传折页、问答手册等宣传品16万余份，制作医保宣传小视频7个，循坏播放宣传片5万多次，举办现场活动8场，微信知识竞赛活动参与9万多人次。二是监督检查常态化。年初制定《云浮市2023年定点医药机构医保巡查工作方案》，坚持对全市650家定点医药机构监督检查全覆盖。截至今年8月，已对236家定点医药机构进行了现场检查，限期整改45家，共退回违规结算医保基金706.8万元（含自查自纠及智能监控数据），其中，行政处罚2家，罚款9.04万元。三是投诉线索处理百分百。处理群众投诉举报、上级交办疑点线索5宗，其中，4宗已核查处理，1宗已立案。

　　三、“深”字延展，聚焦精神类诊疗项目，开展市交叉检查。在日常监管的基础上，拓展打击欺诈骗取医保基金工作的广度和深度，制定《云浮市2023年“精神病”医院专项治理交叉检查工作方案》，聚焦精神类诊疗项目，联合市卫生健康局，组织5个县（市、区）医保、卫生健康部门，对全市的精神类专科定点医疗机构开展市内交叉检查，并邀请专家协助相关工作。通过提取疑点数据、查阅病案、走访病区、询问笔录等方式，深挖彻查定点医疗机构在精神类治疗方面的违规问题，初筛违规数据9.16万条，涉及违规金额737.85万元。