中山市不断探索湾区医保服务互联互通,推进参保扩面,深化异地就医直接结算,加速湾区城市无障碍就医,提升医保服务效能,促进发展要素流动和聚集,畅通湾区大循环,推动湾区协同发展,为湾区医保服务品牌注入新活力。
一、参保扩面聚焦细分领域。中山市建立可持续的多层次医疗保障体系,优化非本地户籍人群参保流程,打造“心服务、馨感受”服务品牌,持续扩大参保覆盖面,为湾区融合发展注入“新血液”。截至2023年5月,中山市非本地户籍大中专学生参保1829人,较上年增长77%。其中在中山参保的非本地户籍大中专学生中广东省占比最高为18.2%;省内城市中广州户籍的学生最多,占比6.3%;港澳户籍学生参保50人,较上年增长3倍多。中山市对非本地户籍大中专学生参保缴费财政补贴达127.64万元,为湾区人才引育工作提供了有力保障。放开参保户籍限制,畅通港澳两地居民参保渠道,截至2023年5月,中山市持居住证参保达15828人,较上年增加约2倍,其中持居住证参保港澳居民占比达60%,同比增长44%,助力中山市与港澳融合互通、打造湾区宜居城市。
二、异地就医形成同频共振。中山市深化异地就医直接结算,畅通结算路径、简化备案流程、开通跨市通办、完善报错处理机制,全面打造“中山医保服务品牌”,发挥中山市就医地“主人翁”精神,做好异地参保人到中山市就医服务,为湾区异地就医改革提升“肺活量”。2022年湾区城市到中山市异地就医直接联网结算率达82%,同比提高20%,湾区城市备案及转诊到中山市人次逐年上升,2022年转诊到中山市就医12906人次,同比增长36%。
三、跨市就医实现融合发展。为促进湾区“三医”协同发展,满足参保人湾区跨市就医需求,中山市与珠海、佛山、江门等湾区毗邻城市医疗机构签定医保服务协议,将其纳入中山市“点对点”定点医疗机构,参保人无须办理任何手续,即享受异地“同城”待遇,实现跨市无障碍就医,为参保人就医营造优良“内环境”。2022年,中山市参保人到“点对点”市外定点医疗机构就医16804人次,产生医疗费用总额6739.6万元,同比上升13.7%,促使医疗机构提高内部竞争力,形成“赶超比先”的良性业态,进一步提升中山市医保服务品牌力。