惠州市惠东县医保局坚持一年开展一个专项整治，抓实医保基金监管工作，推进医保基金管理使用规范化，全力守护人民群众“看病钱”。

　　一、深入调查研究，精准“立题”。注重从调查研究、日常检查和专项整治工作中，收集定点医药机构医保基金管理使用领域突出问题，归纳分析，找准医药机构违规使用医保基金的共性问题。每年初以专题研讨会议形式确立当年度专项整治主题，明确整治目标和工作成效，确保专项整治“立题”精准。例如，2020年在查处民营医院骗保案中，发现医院药品进销存管理混乱的问题，及时收集分析药品进销存管理混乱的原因，由个案分析精准聚焦到行业共性问题，第一时间讨论决定在定点医疗机构范围内开展药品进销存管理专项整治，全程跟踪督促医疗机构加强药品进销存管理，通过抓整改，推动医疗机构规范医保基金使用内控管理。

　　二、瞄准靶向发力，对症“答题”。围绕年度确定的专项整治专题，明晰工作目标，制定详细工作方案，落实整治期限，分自查自纠、现场检查、违规查处等阶段组织实施。分层分类精准施策，靶向整治存在问题，对违规问题比较轻微且积极配合退回违规金额的定点医药机构，检查组由“监督员”转变为“服务员”，服务前移，现场指导整改；对自查自纠不重视，违规问题严重的，依法依规从严从重处理。自查自纠期间，29家定点药店主动退回违规使用医保个账资金，取得了较好的震慑效果。现场检查期间，定点零售药店积极配合检查，立行立改，纷纷要求检查组指导其整改。深化定点零售药店对自查从宽、被查从严的政策理解，激发自查自纠内力，发挥查处威力，提升整治效力。

　　三、建立长效机制，推动“破题”。自2019年成立以来，分别开展了“挂床住院”问题、定点医疗机构药耗进销存管理、定点零售药店违规使用医保个账、转院证明违规办理及检查检验、精神疾病、康复理疗诊疗项目违规等专题整治，共检查定点医药机构1560家次，行政约谈40家，注销医保定点机构资格32家，立案案件11宗，移送公安机关3宗，累计追回医保基金2719.75万元。每个专题整治结束后，转入常态化管理和巩固提升阶段，及时总结专项整治的经验做法和举措，把专项整治转化为常态化监管。例如，在“挂床住院”专项整治结束后，印发建立“挂床住院”检查常态化机制的通知，组成5个常态化检查小组，不定期对分片包干的定点医疗机构进行突击检查。将“挂床住院”整治工作实效与组员年度评先评优挂钩，压实监管责任，倒逼工作落实。该制度自2023年5月份执行以来，共组织突击检查行动13次，检查医疗机构21家，现场未发现存在违规行为，整治成果有效巩固。