河源医保通过强化三项举措、狠抓三项要素、深化三项改革，聚焦医疗保障事业高质量发展目标，聚力推进医保支付方式全面改革，努力推动实现“医、保、患”三方共赢改革效果。

　　一、强化三项举措，攻坚克难破困局开新局。一是强化组织领导，为改革把方向定方法。成立医疗保障体制改革领导小组，以“政策规范化、管理精细化、监管法治化、服务便捷化、改革协同化、治理能力现代化”六大举措，统筹谋划推进，为医保支付方式改革把方向、定措施。二是强化改革执行力，为实现预期改革目标提供保证。压紧压实工作职责，构建“政策动议—信息建设—经办服务”的有效衔接工作机制，多次邀请DIP付费相关专家为改革出谋划策、分析论证。三是强化改革协同联动，为改革聚合力添动力。完善政策协同配套，形成DIP付费正向叠加效应。推进智能监控子系统上线，全面应用智能监控规则。建立支付制度评议组织及核心专家组，发挥专家集体协商、论证作用。建立运行监测机制，提升医院控费能力，帮助控费不理想的定点医院分析原因、对症下药建立长效机制。设定清算比例奖励条款，建立激励约束机制。

　　二、狠抓三项要素，聚力各方同向发力提质量。一是狠抓编码管理。高标准、高质量推进医保结算清单、医保信息系统数据库动态维护等任务，为医保支付改革提供了强有力的信息化支撑。二是狠抓信息传输。指导、督促各定点医院对标国家标准，校验医保结算清单接口文档及各字段数据来源，做细医保结算清单贯标落地工作，落实医保付费改革所需数据的传输需要。三是狠抓病案质控。通过书面反馈、视频培训等方式，持续将影响清算的质控问题反馈给定点医院，引导医院加强院内病案管理，切实提高病案首页及医保结算清单报送的完整性、准确性，通过近30次数据质控，达到了清算要求。

　　三、深化三项改革，推动高质量发展。一是扎实推进DIP付费改革落地见效。遵循国家DIP技术规范和病种目录库，紧盯历史数据采集、病种目录库、付费结算等关键要素，印发DIP结算办法、病种辅助目录设置方案、医院系数设定方案和经办管理规程等四项政策，统筹推进落实DIP付费改革工作。二是扎实推进和平县医共体医保支付方式综合改革试点落地见效。指导和平县出台了综合改革试点实施细则、年度绩效评估方案。通过实施“总额付费、结余留用、合理超支分担”激励政策，有效助力紧密型医共体发展。据统计，2022年和平县医共体内住院人数逐年增多，比2021年提高了8.01%，住院医保报销费用比2021年下降了4.08%。异地就医住院人数上升趋势得到遏制，2022年县域医共体外就诊人数增长率7.56%，比去年同期增长率减少12个百分点。三是扎实推进中医药服务支付方式改革落地见效。2021年，参照国家DIP付费改革技术规范成组标准，充分考虑中医操作与诊断的关系，聚类形成8个中医操作综合病种，首次在全市实施中医特色治疗病种分值结算。2022年5月，以省局制订的中医优势病种目录为基础，遴选出16个能够突显中医诊疗技术优势，能够明确区别于西医诊疗方式的病种纳入中医优势病种，进一步促进中医药传承创新发展。截至2022年11月，全市共支付中医优势病种的医疗总费用836.96万元，保障1589人次。