东莞市医保局紧紧围绕国家和省的医保工作部署,立足市情实际,持续推进本市医保信息化标准化建设,以强化业务编码质量管控为重要抓手,东莞医保的标准化、信息化、规范化水平稳步提升。
一、强化机制,规范管理。成立业务编码贯标工作专班,制定实施方案,印发《东莞市贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准实施方案》,细化任务要求,明确时间节点,指导医保系统、两定医药机构开展贯标工作。
二、强势推动,积极沟通。积极配合省医保局有关业务培训安排,先后5次举办线上线下贯标专题培训班,集中开展了多次非标准编码清理工作,督促定点医药机构及时落实整改。
三、强制考核,明确任务。将15项医保业务编码维护工作列入年度考核内容,并把考核结果与医保支付挂钩,明确各方工作任务,扎实推进医保业务编码应用落地。
四、强行校验,精准突破。对14项标准化质控规则定期进行精准监控,不断总结工作经验,稳步推进质控信息上传校验,在源头上保证医保数据的规范化、标准化。
五、强调标准,规范上传。设置规范的医保结算清单验收流程,建立微信沟通工作群,指定专人跟踪负责,建立“有问必答,有疑必解”日常响应机制,进一步促进了两定机构医保结算清单上传的规范化。截至2023年1月,全市定点医药机构1733家,维护率达100%;医保医师、技术人员赋码率均达100%,有力支撑了全市医保筹资、待遇保障、本异地结算、DIP支付方式改革、基金监管、公共服务等工作的顺利开展。