茂名市医保部门始终把维护医保基金安全作为首要职责,统筹推进医保基金监管工作。在医保基金监管工作中,始终牢牢把握“三个度”。
一、监管有力度。2019年至今,全市医保系统通过每年开展专项治理追回基金及处罚金额累计已超过1亿元,其中2022年开展全覆盖检查,共处理定点医药机构1379家,追回及扣罚金额6670.47万元,有效打击了各类侵害医保基金的违法违规行为,进一步规范了医保基金的使用,有效维护了医保基金安全。在2022年全国的联合行动中,茂名市公安、医保、卫健等部门联合查处欺诈骗保案件,严厉打击欺诈骗保团伙,形成有力震慑,得到了国家和省的表扬。
二、监管有制度。茂名市率先建立了社会义务监督员、协助执法名录库和信用分级管理等制度,不断制定完善相关行政执法管理和综合监管制度,把监管权力关进制度的笼子,通过规范化、制度化实现医保基金监管公平、公正、公开。
三、监管有温度。在监督检查时,坚持依法依规、科学民主,与定点单位和行业主管部门进行充分的沟通。对于定点单位补充的有关材料和情况说明,认真审查,从事实出发,充分采纳;对涉及诊疗行为规范的问题,由医疗生卫主管部门组织专家评审。对于检查中存在不同意见的问题,通过组织医疗专家评审、内部审查、由卫健部门组织评审等环节进行层层把关,确保客观、公平、公正。在处理上也分类施策,对超越底线的违法违规行为严惩严打,同时强化政策指导和规范管理提醒,做到每年至少组织一次以上定点医药机构培训教育以及自查自纠,动员定点医药机构加强自我监督管理,结合日常管理常态化开展自查自纠,主动退回违规资金,自觉规范医保基金使用,达到守好用好老百姓的“看病钱”“救命钱”的最终目的,同时也支持医疗卫生事业的良性发展。