清远市各级医疗保障局和经办部门坚持以人民为中心的发展思想,切实把人民群众的切身利益放在首位,采取“三创新”举措畅通医保经办“最后一公里”,进一步提升基层医疗保障服务能力和工作效率。
一是创新医保零星报销高效办理工作机制。在规定时间内完成零星报销业务办结和支付,提高结算和拨付频次,实现手工报销积压件动态清零。对特殊困难人群、经济负担较重的群众或医疗费用数额较大的报销申请,开通“绿色通道”,优先办结和支付。建立健全动态调整机制,进一步精简办理材料、优化办理流程、缩短办理时限,打造群众满意的医疗保障经办政务服务。
二是创新医保经办业务下沉到基层办理。积极争取当地政府支持,鼓励有条件的县(市、区)将医疗保障业务经办下沉到乡(镇、街)、村经办,实现基层办理医保业务。城区161个行政村(社区)及英德连樟村、新联村、连南三排镇12个行政村第一批试点已实现32项医保经办业务下沉办理。依托“清远村居医保”APP实现全市2236家村级卫生站、普通门诊基层卫生站门诊费用实时上传、即时结算、人脸识别就医和处方智能监管。
三是创新邮寄模式高效衔接基层医保业务。对基层受理且需送县级医保行政或经办部门审核办结的医保业务,采取定期(每周一次)或不定期加急邮寄(快递)形式高效衔接。通过对已受理的医疗保障业务相关材料进行分类邮寄(快递),大幅提高基本医疗保险、大病补充医疗保险、医疗救助等基层医保业务办理效率,有效减轻基层递交材料的工作负担。邮寄(快递)业务费用由城乡居民大病补充医疗保险承办单位负责,不给基层增加经济负担。第一批已覆盖75个基层经办点,预计每年可通过邮寄方式办理74200单业务,基层医保业务全面实现提效增速。