中山市作为广东省首批上线国家医疗保障信息平台、首批开通省内异地普通门诊和门诊特定病种医疗费用直接结算服务的地级市，中山市医疗保障局持续加强系统改造测试、攻坚信息技术壁垒，以人民为中心，勇于担当、全力以赴、攻坚克难，巧用“一二三四”工作法，异地就医门诊联网结算成效显著，参保人异地就医门诊医疗费用负担进一步减轻，参保人异地就医门诊“垫资跑腿”等难题得到进一步解决。

　　一、推进省市“一体化”，异地就医更便捷

　　中山市医保局严格按照《广东省医疗保障局 广东省财政厅关于全面开展省内异地就医门诊费用直接结算工作的通知》文件落实，建立职责清晰、分工明确、流程统一的省内异地就医经办服务工作机制，顺应群众期盼，迅速开展参保地、就医地“双向测试”，实现与国家异地就医平台对接，6月26日成功上线省内异地就医门诊医疗费用直接结算功能，成为全省第一批开通省内异地就医门诊医疗费用直接结算的地市。8月20日，中山市跨省异地门诊联网结算也正式上线。目前，中山市58家定点医疗机构和15家门诊部均已开通直接结算服务，让群众享受更多实惠的“改革红利”。经统计，2021年1月至7月异地联网结算共10529人次，有效解决群众“急难愁盼”的医疗费用报销问题。

　　二、保障“两类门特”，病种覆盖更全面

　　为进一步减轻患慢性病参保人的长期费用负担，中山市执行全省统一的门诊特定病种范围，一类门特病种19种，报销比例参照住院标准，二类门特病种39种，医疗保险基金支付比例为70%。国家医疗保障信息平台上线初期，由于各地市病种代码不同，有可能导致参保人在异地结算门诊特定病种时判断病种与登记病种无法匹配，且为保障补充医疗保险原特殊病种参保人待遇，在办理了二类门诊特定病种的情况下，在普通门诊结算中可共用该类病种的额度，这一政策加大了程序配置的难度，面对挑战，中山市举力协调解决难点，在信息人员和工程师的通力配合下，完成多次联调测试，最终顺利接入省内和跨省异地就医门诊医疗费用联网结算网络，实现了“两病”纳入门诊特定病种备案，门特待遇与市内“同标准”“同待遇”，58个门特病种医疗费用省内异地直接结算“全覆盖”，7500名异地人员享受此惠民举措。

　　三、覆盖“三类人员”，宣传管理更精细

　　一是实现分类施策，备案范围覆盖“三类人员”（异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员），参保人既可依托社保卡“持卡就医”，也可依托医保电子凭证实现“一码通行、无卡就医”；二是加大宣传引导，从参保人需求出发，重点宣传异地就医门诊联网直接结算政策要点、经办流程、管理要求、服务方式，通过“医保学堂”等形式开展政策宣传活动数十场，提高异地就医医疗费用直接结算的知晓率，避免“全国漫游”“自由就医”等误导现象的发生。

　　四、简化“四套流程”，服务体系更高效

　　一是简化办理流程，全面接入国家医保App、“中山医保”公众号、粤省事和粤医保微信小程序，推进异地就医备案业务“全流程网办”，通过证照共享，实现系统自动比对数据，减少纸质材料的提供，推行“承诺制”简化申请材料，解决参保人因病历资料不齐而无法报销问题；二是简化审批流程，承办人员在后台24小时内完成审核、复审、办结，打造“不见面办”的医保公共服务体验，初现“零跑腿，做到掌握到位、审核到位、通知到位；三是简化报销流程，依托国家医保信息平台“大数据”，减少虚假发票及重复报销，提升报销票据查验效率，取消不必要的环节和手续，解决群众办事多头跑、资料反复交、办理时限长等难题；四是简化服务流程，为解决群众在医保领域的急事难事，医保经办服务网点覆盖全市，市民可就近在各镇街医保窗口办理相关医保业务。