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事关你的医保!这些政策红利你知道吗?

时间 : 2023-11-23 16:55:26 来源 : 本网、南方日报
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广东医保深化医疗保障制度改革进行时

这些政策红利你知道吗?

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  以政治建设保障医保事业高质量发展

  扎实抓好思想政治理论武装,全面夯实基层党组织建设基础,每年组织开展党支部书记抓基层党建工作述职评议考核工作。每年组织开展纪律教育学习月活动、召开党风廉政会议,推进纪律教育经常化、制度化;紧盯重要节点,持续开展纠四风工作。紧盯重点领域、关键岗位,梳理廉政风险点;严格落实从严管党治党政治责任,持之以恒正风肃纪。落实好干部标准,着力建设忠诚干净担当的高素质专业化干部队伍;用活用好干部政策,精心引进人才;科学育人,全面提升干部队伍履职能力;注重正向激励,形成人尽其才、才尽其用的生动局面。

  建立健全医疗保障待遇清单制度

  逐步规范统一全省医保政策,着力解决医疗保障发展不平衡不充分问题。健全稳健可持续的筹资运行机制,完善公平适度的待遇保障。破除参保户籍限制,积极支持灵活就业人员、新型就业形态从业人员就业地参加职工医保。深化粤港澳大湾区医疗保障,推动港澳人员参保并享受同等待遇。健全统一规范医疗救助制度,完善防范和化解因病致贫返贫长效机制,增强医疗救助托底保障功能。改进个人账户,完善普通门诊保障,扩大门诊特定病种范围至52个,不断提升门诊保障水平。出台《广东省职工生育保险规定》,完善和落实积极生育支持措施,切实维护女职工生育保障权益。长期护理保险制度提质增效,保障失能人员基本生活权益,改善失能人员生活质量。

  提升医保信息化、标准化管理能力

  作为三个试点省份之一,广东在2021年8月15日实现国家医保信息平台在全省全面上线、全部落地应用,用10个半月“快、稳、好”的完成了国家医保局交予的试点任务,效果远超预期,为全国医保信息化建设贡献了“广东经验”。依托国家医保信息平台,形成了医保的“通用平台、通用语言、通用介质、通用标准”,彻底摒除了以往各地市信息系统分割、标准不统一、业务信息不互通等问题,为医保高质量发展夯实信息化支撑基础;创新更多便民服务应用;构建了统一、安全防护体系。构建“双数据中心+监控中心”的容灾体系,部署13种网络安全能力以及全生命周期的数据安全专项能力,搭建“一网指挥”平台,从业务和技术层面全方位监控和预警,实现了安全能力和业务应用的深入融合,有力保障了参保人个人信息安全。

  不断加强和完善医保基金监管

  医保部门积极推进监管机制改革,通过出台举报奖励、社会监督制度,健全监管长效机制;综合运用全覆盖检查、抽查复查和省级交叉检查等手段,落实日常监管;全面上线应用智能监控系统,建立信用管理体系,创新监管方式方法;开展医保基金综合监管,多部门联合开展打击欺诈骗保专项治理;每年开展医保基金监管集中宣传等方式,多措并举,织牢织密医保基金“安全网”,坚决守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。2018年以来,全省检查定点医药机构19万多家次,处理违法违规机构近5.8万家次

  促使改革红利惠及全体人民群众

  推动带量采购走在全国前列,全省已落实12批共800多个药品集采以及冠脉支架、心脏起搏器等17批医用耗材集采,药品平均降幅36%,最高降幅98%,耗材平均降幅61%,最高降幅93%,基本覆盖医院各科室的常用药,占临床用药的82%。推动医疗服务价格管理提质增效,建立完善全省医疗服务价格项目管理和准入机制,统一全省7000多个医疗服务价格项目,新增和修订近700项医疗服务价格项目,促进医疗服务创新发展;建立健全医疗服务价格动态调整机制和评估指标,全省各市动态调整1000多项医疗服务项目价格,减轻患者医疗负担。

  医保医药服务管理更加系统规范

  2021年在全国率先实现全省统一的医保药品、诊疗项目和医用耗材“三大”目录,进一步规范全省医保支付范围,切实减轻人民群众医药费用负担。在全国领先实现全省全面开展按病组/病种分值付费改革,建立全省统一的病种分值库。在全国率先建立中医特色医保支付体系,制定医疗机构制剂“岭南名方”优先纳入医保药品目录等六个方面的医保支持政策。培育阳西县、和平县、连州市、德庆县等多个紧密型县域医共体支付方式综合改革省级试点,促进医保、医疗、医药协同发展,其中以德庆县中医院为龙头的紧密型县域医共体,在全国属首例。在全国率先开展医保医药服务评价工作,建立常态化评价机制,将评价结果与支付结算挂钩,连续两年发布《定点三级医疗机构医保医药服务评价报告》。

  医保经办服务更加高效便捷

  经办规程及制度建设持续完善,管理服务体系不断健全,政务服务智能化水平进一步提升,内部控制及基金财务管理更加精细,医保经办服务大力推进规范办、优质办,助力实施“百县千镇万村高质量发展工程。不断健全线上服务网络,积极推动居民参保登记等31个服务事项(并细化为59项功能)线上便捷办;大力推动服务下基层,以委托受理、授权办理、帮办代办、自助机办理等方式下沉至基层服务点、银行网点以及定点医疗机构等办理,积极打造15分钟医保服务圈。


 数读 


  参保数据

  广东全省参保人达约1.1亿,居全国首位,参保率稳定在95%以上

  异地就医医保结算走在全国前列

  全省开通异地联网定点医疗机构达5706家,较2017年增加了5倍

  畅通港澳台居民在粤参保渠道

  在广东参加职工医保的港澳台人员逾13万人,参加城乡居民医保的港澳台人员逾20万人

  筑牢医保兜底保障

  2018年以来,全省共支出医疗救助资金186.82亿元,救助人次数达到2564.4万人次

  完善长期护理保险试点

  广州市累计享受长护险待遇人数13.4万人

  医保电子凭证“一码在手、医保无忧”

  广东省医保电子凭证已激活8937.69万人,全国首位。

  药品耗材集采

  全省已累计实施16批共800多个药品以及冠脉支架、人工关节、心脏起搏器等21批医用耗材集采。

  医保服务便捷高效

  参保人住院费用跨省直接结算率达到75.54%。医保政务服务事项线上可办率100%,窗口办理率100%


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