汕尾市医疗保障局结合开展党史学习教育“我为群众办实事”实践活动，紧扣“保基本、救大病、托底线”的目标要求，充分运用“数字政府”改革建设成果，依托汕尾“民情地图”工作平台，创新建立“大数据监测+网格化巡访+精准化服务”工作机制，强化基本医疗保险、大病保险、医疗救助的综合保障功能，促进医疗保障制度和乡村振兴战略协同发展、有效衔接，构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系，为健全重特大疾病医疗保险和救助制度提供“汕尾模式”。

　　一、大数据动态监测预警，实现“被动救助”向“主动救助”转变

　　汕尾市医保中心依托全国统一的医疗保障信息平台，建立常态化监测机制，强化高额医疗费用支出预警监测，实施信息动态管理，重点监测经基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用负担仍然较重的参保人员，做到及时预警。每月第一个工作日从系统中筛查出全市1年内医疗费用支出5万元以上（含5万元）但还未享受到医疗救助待遇的参保人作为巡访对象，并将信息推送至汕尾市“民情地图”应用推广平台，同步下发各县（市、区）医保经办机构排查跟进。市民情地图工作专班将名单信息与平台“一标三实”信息进行匹配，2021年10月至12月，分三批经国家医保信息系统导出符合条件人员信息5645条，分发至全市56个大网格、868个中网格、4592个小网格之中，通过网格化管理入户排查重大病患者家庭经济财产状况，筛查是否符合支出型医疗救助条件，形成大数据动态监测的工作机制。

　　二、网格化巡访核查，实现“粗放救助”向“精准救助”转变

　　为确保重大疾病患者巡访工作落实，汕尾市医疗保障局出台《关于建立重大疾病巡访医保服务工作机制的通知》，将重大疾病患者巡访工作纳入当地民情地图网格工作职责，进行一体培训、一体运行、一体考核。网格员根据各自网格划分和工作职责，通过“钉钉”平台手机端，对照巡查走访任务中“关注人员”的重大疾病走访对象名单，主动上门巡访，逐一开展走访核查，了解巡访对象基本情况、需求和困难，核查提交巡访家庭成员名下产权房屋、非居住用途不动产、商事登记信息、金融资产人均金额等四个项目具体情况，经初步评估符条件的，宣传医保政策，告知办理流程，并为有需求的参保人协助办理医疗救助申请。目前，匹配网格的5645名应访对象已巡访了5236人，巡访率92.75%，经巡访有意愿申请医疗救助2266人。

　　陆丰市金厢镇的林某华女士，2021年住院花费医疗总费用将近27万元，虽然前期获得基本医疗保险报销13.57万元、大病补充医疗保险报销6.13万元，但治疗费用及其他支出依然给薄弱的家庭经济带来了极大压力，网格员巡访核查评估该户符合医疗救助条件后，在镇村干部协助下申请了最低生活保障，并落实医疗救助“一站式”结算，极大缓解了家庭经济压力。实践证明，建立网格化巡访机制，对于全方位宣传医保政策，做好重特大疾病医疗保障，及时将符合条件的参保人纳入医疗救助，起到了积极的促进作用。

　　三、精准化服务群众，实现“复杂繁琐”向“便捷高效”转变

　　结合当前汕尾市开展“无证明城市”建设，汕尾市医疗保障局全面梳理医疗救助经办规程，实行“一站式”服务、“一窗口”办理，简化申请、受理、审核、审批、救助金给付流程，为群众提供快捷、高效、优质服务。低保对象、特困人员等收入型医疗救助对象，直接纳入“一站式”结算。因病致贫重大疾病患者等支出型医疗救助对象，由本人或者委托村（社区）“两委”干部、网格员提出申请，仅需提交家庭户籍信息及合规医疗费用的有效凭证，镇街医保经办机构受理后，通过省底线民生保障系统查询其家庭财产状况并出具核对报告，同时将入户核查后符合救助条件的信息在国家医保信息平台录入、审核，提交县（市、区）医保部门按有关规定组织抽查后审批，核准救助金额直接拨至救助对象个人账户，让群众足不出户就能迅速享受医疗救助，提高结算服务便利性和基金使用安全性。