深圳市医保局深入推进基金监管制度体系改革，筑牢全链条基金监管防线，不断提高基金监管的科学性、有效性、精准性。

　　一、注重协同合作，构建基金监管联动格局。深圳医保牢固树立全市“一盘棋”思想，实行市区两级垂直管理，多举措凝聚基金监管合力。一是集中优势力量强队伍攻重点。实施市局统筹部署、分局深度参与的工作机制，通过轮番抽调全市执法人员参与国家飞行检查、省市交叉检查、大案要案专案和案卷评查，以老带新、以查代训，在实践中培育、锻炼基金监管队伍。集中优势力量攻重点，对深圳市8家定点医院进行全面、系统、深入的核查，查实违规医保基金约3800万元。二是行刑行纪衔接强震慑。强化与司法机关的法制协作，协助司法机关追究19名骗保犯罪分子刑事责任，与福田区人民检察院建立全国首个医检部门协作机制。三是部门协同合作聚合力。以案促改与卫健部门联合出台全国首份肿瘤个体化治疗基因检测管理制度，联合部门间开展164次联合检查、4次联合专项行动。四是构建信用体系促自律。承接国家局医保基金监管信用体系建设试点任务，成功构建并实施医保领域信用制度，将信用评价结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理等相关联，推动近6万条医保监管信息纳入我市公共信用信息平台，多招齐发促进定点机构开展行业规范和自律建设。

　　二、注重数字赋能，完善基金监管智能体系。深圳市医保局坚持依托智慧医保持续促进基金监管提质增效，构建事前强预防、事中常核查、事后严打击的全链条监管模式。一是智能核卡促关口前移防骗保。在424家定点医药机构推行人脸识别智能核卡，2022年智能核卡152万人次，实现冒卡行为事前拦截。二是智能审核促支付上锁保安全。依托国家医保信息平台51类23万条审核规则，通过T+1常态化预付前线上筛查全覆盖，累计拒付医保基金1623万元，为医保基金装上“智能锁”，实现违规费用事中核查。三是数据分析促精准发力严打击。建成29类18万条明细监管规则库的大数据风控系统，实现线上疑点提醒反馈促自查自纠、线下全面检查打欺诈骗保相配合，累计筛查出200万条异常数据，追回违规医保基金约9000万元。

　　三、注重法治建设，筑牢基金监管规范化基础。深圳市医保局坚持标本兼治，不断推进基金监管规范化。一是在建章立制上下功夫。建立健全基金监管行政执法“三项制度”以及行政处罚程序规定，率先制发行政处罚裁量基准，出台全国地市级首部市内交叉检查制度以及违约处理工作规程，构建优化协同高效的行政管理体系。二是在严格执法上出实招。实行普通程序行政处罚案件“逢罚必审”、重大行政处罚案件“双重审核”、简易程序行政处罚案件“抽审”机制，常态化开展医疗保障行政处罚案卷评查，保障行政处罚决定的合法合规与公平正义。三是在宣传发动上做文章。多形式多载体宣传基金监管政策法规，建立“曝光台”公开曝光典型案例，畅通投诉举报渠道，聘请市区两级人大代表、新闻媒体记者、社区工作人员等60人为社会监督员，促进社会力量积极举报基金违法违规使用行为。