近年来，汕头市医疗保障局用好“早、严、准、广”四招，筑牢防止医保基金流失的防护网，在基金监管方面取得显著成效。

　　一、部署“早”，确保基金监管有法可依

　　通过一系列法规、规章制度的制订修订，建立健全医疗保障监管长效机制。一是出台地方性法规，确保基金监管有法可依。2012年颁布实施《汕头经济特区医疗保障规定》，使医疗保障基金监管有法可依。二是制订完善地方规章、规范性文件，细化优化基金监管。制订《关于进一步完善我市职工基本医疗保险制度有关问题的通知》《汕头经济特区城乡居民基本医疗保险办法》《汕头市基本医疗大病保险办法》等多部规章、规范性文件，不断完善医保基本制度。三是细化举报投诉规定，加大打击力度。明确欺诈骗取医疗保障基金行为、举报途径、奖励标准等具体内容，鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为。四是实施“病种分值”结算改革，控制医疗费用支出。

　　二、监管“严”，确保基金运行安全

　　一是强化内部管理责任。明确局领导班子成员基金监管职责，建立责任追究制度，落实基金监管主体责任。二是全面开展打击欺诈骗保专项行动。对全市119家定点医疗机构、644家定点零售药店开展全面检查。三是严格对定点医药机构的管理。细化协议内容，强化协议管理，提高违约成本等行之有效的措施，加强对定点医药机构的管理。

　　三、打击“准”，形成有力震慑效应

　　在做好精准打击上做文章，形成对各种欺诈骗保行为的有效震慑。一是引进第三方参与实施智能审核。引进第三方公司，实施智能审核，运用大数据，对医疗机构上报结算的医疗费用或现金报销病案逐个进行核查，对确定不符合规定的费用，落实依照协议扣款等处理。二是实施季度研判基金运行安全分析会制度。每季度专题研究分析基金收支形势，剖析违规案例，拟订强化基金监管措施。三是完善工作机制，精准打击欺诈骗保行为。建立“飞行检查”、“双随机一公开”、“重点抽查”等工作机制，对重点地区、重点单位实施重点检查，精准打击欺诈骗取医疗保障基金行为。  

　　四、联动“广”，形成监管合力

　　协调有关部门齐抓共管，形成监管合力。一是建立部门联席会议制度。加强与市人社、卫生健康、市场监管、税务、社保等单位联系，共同研究解决办法。二是广泛开展维护基金安全宣传活动。在全社会形成浓烈宣传氛围，收到良好宣传效果。三是建立医疗保障专家库。建立汕头市医疗保障专家委员会暨药品集团采购专家委员会，选聘全市范围内基金监管、医药服务、药品采购等方面的专家组成，确保基金监管的专业性、广泛性、独立性。