2021年全省医疗保障工作的总体思路是：全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会以及国家和省委省政府决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，“尽力而为、量力而行”满足人民日益增长的美好生活需要。坚定不移贯彻新发展理念，以全面深化医疗保障制度改革为核心，推进医保治理体系和治理能力现代化，推动我省医疗保障制度更加成熟、更加定型，实现医疗保障事业高质量发展，以优异成绩庆祝中国共产党成立100周年。重点抓好以下工作：

　　一、立足守正出新，继续深化医疗保障制度改革

　　贯彻落实中发5号文，进一步完善医疗保障政策体系，稳步推进基本医疗保险省级统筹。编制我省医疗保障事业发展“十四五”规划。完善广东省职工生育保险制度。制定广东省医疗保障定点医药机构管理暂行办法。完善医保基金监管体制，研究制定《医疗保障基金使用监督管理条例》配套实施细则。

　　二、聚焦走在前列，推进医保体制机制创新发展

　　全面推进医药集团采购全覆盖，推进三个平台分期分批开展药品和高值医用耗材集团带量采购。完成医保信息平台全省上线工作。开展中医特色治疗支付制度改革，建立全省统一中医治疗病种分值库，开展肾透析医保支付方式改革。开展对全省定点医疗机构评价工作。推动做实家庭医生签约服务包，促进公共卫生和基本医疗服务有机结合。推进省内异地住院医疗费用支付方式改革。

　　三、对接民心所向，适时适度提高医疗保障水平

　　深入推进医保精准扶贫，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，巩固拓展脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略。抓好疫情防控常态化工作，完善新冠肺炎疫情专项周转金机制，做好新冠肺炎疫情相关医疗费用结算工作。落实国家要求做好接种新冠疫苗免费政策和医保支付工作。按国家部署改革职工医保个人账户，进一步完善普通门诊统筹政策，增强统筹基金对门诊医疗费用的保障能力。

　　四、注重夯实基础，抓好医保公共管理服务建设

　　完成国家医保信息平台和我省基金财务管理、个人医疗行为监管等子系统上线工作，推进医保业务标准化、规范化、精细化。推进“互联网+”医疗服务医保支付工作。推进医保经办管理服务标准化工作，指导地市开展医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。实现门诊医疗费用异地就医直接结算，探索生育保险医疗费用省内异地就医直接结算。全面开展医疗保障经办服务事项“好差评”评价机制，大力提升医保公共服务能力和服务水平。加强基金预算管理，完善预算管理制度，强化预算执行管控。加强基金数据监测，强化医保基金的运行分析和风险管控能力。

　　五、抓好机制建设，保持打击欺诈骗保高压态势

　　宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，研究出台具体实施细则。牵头落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，建立医保基金社会监督员制度，出台省级举报奖励制度。大力强化医保基金日常监管。指导各地市统筹市县两级行政、经办机构和第三方力量，结合经办机构现场稽核，对辖区内全部定点医药机构开展现场检查全覆盖。聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题，开展“三假”专项整治。创新医保基金监管方式方法，及时总结推广“两试点一示范”先进经验，积极推动省级集中统一的智能监控系统的建设及应用，探索建立基金监管信用评价指标体系，促进基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。

　　六、优化协同高效，提升三医联动改革系统性

　　完善以按病种分值付费为主的医保支付体系，积极推进以绩效为导向的紧密型医联体医保支付方式综合改革试点工作。探索技耗分离定价和按病种收付费联动改革试点。继续开展药品耗材集团采购工作，促进医保支付标准和集中采购价格的协同，挤出医药费用虚高“水分”。统一规范全省医疗服务价格项目，优化调定价规则和程序，健全医疗服务价格动态调整机制。执行全省统一的基本医疗保险药品、诊疗项目和医用耗材目录，进一步完善我省医保药品目录管理机制。

　　七、坚持党建引领，打造忠诚干净担当的医保干部队伍

　　压实党建工作责任，在医保工作中坚持和加强党建引领，推进党建工作与医保业务相融合。加强党风廉政建设，打造忠诚团结干净担当的高素质专业化医保干部队伍。加强和改进机关党建，推进党支部标准化规范化建设，巩固提高模范机关创建水平。