你们提出的《关于将0-6岁自闭症儿童康复训练纳入医保的建议》收悉。我局经综合省民政厅、省财政厅、省卫生健康委、省残联意见，现答复如下：

　　一、自闭症儿童康复训练已纳入医保支付范围

　　用于治疗自闭症儿童的医疗康复项目已纳入医保支付范围，自闭症儿童康复训练中属于基本医疗服务项目的，也按规定纳入医保支付范围。2010年，我省转发《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（粤卫〔2010〕186号），将涉及脑瘫、精神病、孤独症儿童等9项医疗康复项目纳入医保支付范围。2016年，我省转发《人力资源社会保障部 国家卫生计生委 民政部 财政部 中国残联关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（粤人社函〔2016〕1409号），将包括平衡训练、日常生活动作训练、康复评定等20项医疗康复项目纳入医保支付范围。2017年，可用于听力下降自闭症儿童的人工耳蜗项目纳入医保支付范围。

　　二、加强自闭症儿童等困难群众的医疗保障

　　医疗保障部门始终十分重视包括自闭症儿童在内的困难群众的医疗保障工作，加强顶层设计，构建多层次保障体系，强化“基本+大病+医疗救助”三重保障功能，提高群众看病就医的公平性、可及性，看病难、看病贵的问题得到明显缓解。一是医疗保障水平稳中有升。2019年居民医保财政补助资金提高到每人每年520元，全省居民医保政策范围内住院报销比例达到76%。二是全面开展普通门诊统筹，政策范围内门诊报销比例超过50%，减轻自闭症儿童门诊就医费用负担。三是大病保险制度进一步完善。大病保险起付线降低到一年度城乡居民人均可支配收入50%，政策范围内报销比例提高至不低于60%。四是医疗救助托底保障功能增强。逐年提高包括自闭症儿童在内贫困人员的医疗救助比例，目前政策范围内住院医疗救助比例已提高到80%以上，其中特困供养人员救助比例达100%。取消贫困人员医疗救助起付线，免收住院押金。对经医疗救助报销后仍然过重影响基本生活的贫困人口，给予“二次救助”。

　　三、继续完善按病种分值付费为主的医保支付方式

　　目前，我省实施以按病种分值付费为主的复合式医保支付方式，2019年我局出台《广东省基本医疗保险按病种分值付费工作指南》，参考病种目录达到8512种，指导各市继续完善按病种分值付费，合理调整病种、分值，保障包括自闭症儿童在内的参保人享受医保待遇。参保的自闭症儿童因意外伤害、自伤自残、并发症等情况，在医保定点医疗机构门诊和住院治疗发生的符合规定的医疗费用，医保均予以支付，较好地满足了参保自闭症儿童的医疗保障需求。

　　四、加强定点医疗机构协议管理

　　2010年，《社会保险法》明确“社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为”。2015年以来，我省全面取消“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”项目，依法设立取得《医疗机构执业许可证》的各类医疗机构，不分所有制形式、经营性质、级别和规模，均可自愿向统筹地区医保经办机构提出申请纳入医保协议管理，各地医疗保障部门坚持对各类医药机构一视同仁的政策，将符合基本医疗保险定点条件的医疗机构纳入医保定点协议管理范围。

　　医疗保障部门对定点医疗机构加强协议管理，完善医疗服务监控体系，探索建立突出行为规范、服务质量、费用控制和群众满意度的医保医药服务考核评价体系，评价结果向社会公开并与医保支付挂钩。

　　五、多部门协力支持自闭症儿童的康复、保障工作

　　省委、省政府历来重视包括自闭症康复在内的残疾儿童康复救助有关工作，省民政厅、省财政厅、省卫生健康委、省残联等部门出台多项措施，做好自闭症儿童等困难群众的帮扶工作。一是2018年省政府出台了《广东省残疾儿童康复救助实施办法》（粤府办〔2018〕43号），对接受全日制和非全日制康复训练的视力、听力、言语、智力、肢体残疾和孤独症儿童提供康复救助，所需经费纳入当地财政预算，中央及省财政对欠发达地区给予适当补助。省财政厅每年通过一般公共预算安排7000万元专项资金用于包括自闭症康复在内的残疾人康复工作，2019年起增加到每年安排11800万元。二是省财政厅加大实施医疗救助托底保障力度，财政全额资助困难群体参加城乡居民医疗保险，妥善解决困难群体的医疗保障需求。三是省民政厅、省残联完善自闭症儿童等弱势群体救助体系建设，加强对残疾儿童康复救助，提高对包括自闭症儿童在内的孤残儿童康复补助标准和生活补贴发放力度，保障自闭症儿童康复治疗和基本生活水平。四是省民政厅拓展孤残儿童“明天计划”项目，下发《广东省“孤儿医疗康复明天计划”项目实施细则》，将福利机构内儿童的非手术类救治和体检、康复治疗纳入“残疾孤儿手术康复明天计划”资助范围，将社会散居残疾孤儿纳入“残疾孤儿手术康复明天计划”对象范围，参照福利机构内儿童的救治政策和做法，实施医疗康复。2019年共完成4043例体检、440例门诊与住院治疗、429例矫形康复、13例康复医疗、2例特殊药品费用资助。五是省民政厅聚合社会力量，开展社会组织走进农村留守和困境儿童“牵手行动”，引导支持社会组织参与困境儿童救助保护工作，引入社会资金，服务留守和困境儿童。六是省卫生健康委不断完善孤独症儿童在内的残疾儿童康复服务流程、服务内容和补助标准，出台多个政策文件，为自闭症儿童康复救助提供制度性保障，强化康复机构建设和康复医学专业人才队伍建设，鼓励医学类本科高职院校开设康复等相关专业，提高全省康复服务能力。

　　综上所述，符合条件的0-6岁自闭症儿童医疗康复项目已纳入医保支付范围。感谢您和各位代表对自闭症儿童群体的关注和关爱，我们将积极吸纳您的建议，并着重做好两个方面的工作。一是基本医疗保险坚持“保基本”原则，首要目标是保障参保人的基本医疗需求，随着医疗保障制度和社会救助等综合保障制度的全覆盖，自闭症儿童等困难群众的医保待遇水平将不断提高。我们在工作中将充分考虑您的建议，按照国家统一部署，结合我省实际情况，不断扩大医疗康复项目范围，进一步提高参保人的医疗保障水平。二是继续完善医保医药服务考核评价体系，加强医保定点康复医疗机构管理，满足自闭症儿童基本康复服务需求。

　　专此答复，诚挚感谢您和各位代表对我局工作的关心支持。

　　广东省医疗保障局

　　2020年5月28日