为了便于广大参保人更直观地了解欺诈骗保行为及相关政策，广东省医疗保障局制作了【欺诈骗保案例通报】系列动画，安全规范用基金，守好人民“看病钱”。请看第三集~

谎报受伤原因骗取社会保险待遇

【案例通报】

　　《中华人民共和国社会保险法》

　　第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；

　　（二）应当由第三人负担的；

　　（三）应当由公共卫生负担的；

　　（四）在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

　　  其他疑问解答  

　　1.自己无过错情况下，发生的车祸，医保能报销吗？

　　这种情况属于应由第三人负担。简单来说，谁撞人了，谁负责。

　　2.如果造成车祸的第三方责任人逃逸，目前找不到人，医疗费用只能自己出吗？

　　这种情况下医保可以先行垫付医疗费用，可以给参保人报销，但医保有权事后向肇事者追偿。

　　3.上班途中发生的车祸，是否由医保支付？

　　上班途中发生的车祸，首先要按照事故责任来确定医疗费用的支付主体。

　　如果对方承担全部或主要责任，则由对方支付医疗费用。

　　如果肇事者逃逸，则要由工伤保险支付参保人的医疗费用，工伤保险有权事后追偿。

　　如果参保人承担全部或者主要责任，无法认定为工伤，医疗费用应由医疗保险按情况给予支付。

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