医保局工作人员协助群众激活医保电子凭证。

　　7月12日，广州市正式上线国家医疗保障信息平台，成为国内首个上线该平台的超大型城市。至此，国家医保信息平台先后在我省20个地市完成上线，覆盖9655万参保人、22450家定点医药机构。

　　一年来，广东省医保局和省政务服务数据管理局充分依托数字政府改革基础支撑平台，全力推进国家统一的医疗保障信息平台部署实施工作，走出了一条符合广东发展实际的医保信息化推进道路，为全国医保信息化和标准化贡献了广东智慧和经验。

　　▶▷以人民为中心

　　提供高效、便捷医保结算服务

　　率先上线广东省医保电子凭证、互联网医院线上诊疗医保结算……近年来，广东省医保局始终坚持“以人民为中心”，充分发挥民生保障作用，多措并举推动广东医疗保障运行持续提质增效。

　　作为华南地区的医疗高地，广州每年吸引着来自全国各地的患者前来就医。其中，群众呼声最高的“痛点”，也是推进医保工作的一个难点——异地门诊医保直接结算。

　　要解决这个痛点难点，不但需要推进“三医联动”改革，还需要一个强有力的信息平台支撑。广东省医保局主动作为，请缨成为国家医保信息平台上线试点，并将上线国家医保平台作为全省医保部门的“头号”工程、“一把手”工程，探索医保信息平台部署实施的广东经验。

　　2020年11月，广东省汕尾市在全国率先上线国家平台。广东省医保局第一时间梳理问题、总结经验，结合中山、韶关两市上线经验，完善了地市上线实施统一工作标准，明确各阶段标准化工作流程，使得后续地市上线实施工作有据可依、有规可循、统一输出，极大降低了系统切换可能带来的风险，为广东省其他地市的上线工作提供了可复制、可推广的经验。

　　在短短10个月内，广东省医保局完成国家平台上线工作，交出了亮眼的“成绩单”：各地市覆盖近1亿参保人、2.2万家定点医药机构，日均门诊、住院结算高达80万人次，在全国上线时间最早、上线地市最多、覆盖人群最广。大规模就诊并发高峰期门诊、住院费用结算1秒左右，比旧系统普遍快4—5倍。

　　在工作推进的过程中，广东省医保局充分利用周末两天时间开展停机切换，最大程度降低对群众的影响，顺利上线国家医保信息平台。据监测统计，现广州全市每日实时结算20多万人次，医疗费用1.45亿元，平台总体运行平稳，参保群众医保待遇结算正常，定点医疗机构和医保经办机构秩序井然。

　　▶▷以“统一”为抓手

　　医保信息平台实现全省统一

　　业务系统整合、贯标落地应用、基础数据治理、政策标识梳理和相关业务流程优化……医保信息平台的建设是个非常复杂的系统性工程，各项工作千丝万缕，涉及面广，需要按照“统一顶层设计、统一组织管理、统一需求管理、统一工作程序、统一编码标准”的原则，规划全省“一张网、一张图、一盘棋”新格局，统筹推进“数据省级集中、平台省级部署”的医保信息平台。

　　做好医保平台建设，需要思路的创新——

　　广东省医保局摒弃传统按部就班的项目推进套路，建立“纲举目张、心中不慌；六个同步、心里有数”的工作方法，作为项目管理推进的总体指导思想和工作要求。

　　省医保局牵头厂商组成联合项目工作组，打破公司边界，打造融合、高效、扁平化项目组织架构，省团队下设架构组、需求组、开发组、数据组、政策配置组、测试组、两定接入支撑组、运维支撑组，地市团队落实主负责厂商牵头实施，压实地市主体责任。

　　进行医保信息梳理，需要充分的耐心——

　　医保信息业务标准编码是医保信息平台运行的前提和基础。国家局高度重视全国统一的医疗保障信息化业务编码标准，以便形成全国医保业务“通用语言”。结合广东实际工作情况，省医保局在去年11月开始制定该项工作实施方案，按照五个“统一”的总体要求，对标对表工作目标，狠抓工作落实，按要求百分百完成我省15项业务信息编码入库工作。

　　省级贯标工作组完成国家标准码贯标后，统一下发地市执行，各个地市统筹区根据本市的实际情况，进行一一匹配映射。严格按照“省对国家、市对省、两定对医保”的步骤开展编码映射工作，做到上线时医保新老数据无缝对接，安全完整迁移，定点医药机构结算前端无感应用，群众看病结算不影响，待遇享受无差错。

　　落实医保平台衔接，需要足够的细心——

　　在推进国家平台落地过程中，省医保局坚持六个同步：省与国家局同步、省与市同步、厂商与系统间同步、业务与系统同步、软件与硬件同步、应用与安全同步。

　　其中，软件与硬件同步，需要尽可能地减少对群众的影响。省医保局高度重视云平台与网络等基础设施准备工作，既不能无限制地申请硬件网络资源，又不能在地市上线后出现业务办理和待遇结算拥堵，造成大面积影响。特别关注医院和药店的接入情况，包括业务的并发量、数据库的性能等，重视医保云专区硬件资源的发放流程和容灾中心的建设，夯实云平台对医保业务运维支撑能力和效率，提前规划好硬件资源，确保系统可持续稳定高效运行。

　　▶▷以技术为支撑

　　用好“数字底座”打造样板

　　数据是信息平台的基石，是参保人的权益保障。要上线国家医保平台，广东有以技术为支撑的“底气”——以“数字底座”为基础，以业务需求为导向打造全国样板项目。

　　省政务服务数据管理局作为数字政府建设“管理方”、省医保局作为项目“建设方”，数字广东公司作为项目“承建方”，三方组织成立了攻坚专班挂图作战，制定科学合理的实施方案，有效的机制体制为开展全省政务信息化和数字化提供了有力保障。

　　省医保局充分发挥数字政府改革的“数字底座”成果，在广东省数字政府“四横三纵”技术框架基础上，贯彻落实国家医保局的信息化建设要求，形成以国家要求为指导、本地医保业务需求为导向、数字政府技术力量为支撑、专班攻坚团队为保障的运转机制，实现行业要求与数字政府的条块融合。

　　省医保局充分利用数字政府基础设施与公共支撑能力，医保信息平台部署采取“统分结合”的部署模式，按照医保平台专有、独享的相关要求，将就医结算和中心经办业务分离，建立全省集中的就诊结算区，就医结算与非就医结算相关应用独立部署。

　　省医保局开展了“政务云医保”专区、“专线+政务外网双链路”的医保专网建设工作，确保了就医结算的稳定高效。值得注意的是，医保专区使用的数据库全部基于国产服务器架构搭建，在全国医保体系中尚属首例。

　　如今，“粤省事”平台已经成为群众线上办事的“好帮手”。省医保局立足“粤省事”平台线上业务多、触达面广、使用频率高的流量优势，在该平台上线广东医保电子凭证激活和应用服务，为广大参保人提供更加广泛、便捷的“互联网+医保”服务。据统计，当前全省医保电子凭证激活总量位居全国第一。其中，通过“粤省事”及“广东医保”公众号激活医保电子凭证数达2900万，激活途径中占比最高。

　　省医保局在推进国家平台上线的过程中，结合工作实际，利用现有平台和技术资源进行创新，同时固化标准化流程和模板，为国家出台统一平台实施指引提供了借鉴，为全国医保信息化建设贡献了广东经验。

　　（撰文：朱晓枫 李秀婷）