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中山医保助力湾区释能 塑造协同融合健康湾区

时间:2024-12-13 16:27:47 资料来源:中山市医保局

  中山医保积极参与粤港澳大湾区融合发展,以医疗保障水平和服务质量为支撑,促进医保服务机制衔接,有效疏通医疗资源流动渠道,更好地满足大湾区参保人员的医疗需求,稳稳塑造健康湾区。

  完善医保体系,提升服务品质。构建多层次医保网络。为提供更好的医疗保障服务,中山市搭建起“基本医疗+大病保险+医疗救助+博爱康”与“镇街补充医疗”紧密衔接的多层次、可持续的医疗保障体系。扩大保障范围。通过提高医保待遇,住院和8类门特报销不设封顶线,增强居民大病保障,兜实医疗救助政策,大大减轻居民大病住院的医疗费用负担。促进跨市就医。深化跨市就医直接结算,促进家庭医生服务模式发展、推动商业保险提供罕见病医疗保障制度衔接等措施,保障医保服务的品质和效率,2023年粤港澳大湾区参保人在中山市异地就医达35.30万人次,医保基金支付约1.44亿元。

  加强制度协同,促进区域联动。为加快大湾区民生建设,重点加强与周边城市医保协同,深化深中医保服务合作,全面促进深中医保融合,让各项政策更加可知、可感。2023年深圳参保人在中山异地就医3.62万人次,同比增长280.45%,基金支付3307.74万元;中山参保人在深圳异地就医0.36万人,同比增长264.93%,基金支付1293.02万元,深中两地区域联动趋势明显。加强与深圳药品和医用耗材集采协作,探索医联体和重点专科联盟采购,有效结合两地资源禀赋和产业基础,坚持优势互补、共赢发展,扩大集采成效,绘出深中两地深度融合的底色。积极探索粤港澳医疗保障制度的有效衔接,畅通港澳居民参保渠道,为粤港澳大湾区经济适度多元发展注入中山医保力量,2023年港澳居民参保1.76万人,较2022年增长37.38%;2023年港澳异地就医945人次,较2022年增长2.55倍。

  优化人才服务,促进人才流动。为减少政策软制约,突破人才要素流动藩篱,中山医保立足湾区融合发展基础性、战略性,着力提升“湾区吸引力”。便捷转移就业待遇衔接服务,2023年中山医保关系转移1.40万人次,较2022年增长16.85%。优化人才医保服务六条措施,人才家属快速参保,直系亲属参加城乡医保不受每年集中参保期限制。深化湾区联动,中山市与大湾区城市中珠海、江门、肇庆、广州、深圳在中山异地就医互动频繁,其中珠中两地异地就医远超中山与其他湾区城市就医人次,2023年珠中两地异地就医共20.74万人,其中职工占比93.37%,职工年龄普遍集中在18-45岁之间,为湾区一体化提供优质人才基础。推动珠江口东西两岸人才流动,2023年深圳职工参保人在中山异地就医占深圳在中山异地就医比重为85.45%;中山职工参保人在深圳异地就医占比74%,两地异地就医职工占比均有显著优势,加速深中融合。

  创新服务模式,提升服务效率。中山医保深化“互联网+医保服务”,打造智能化服务平台“中山医保数智人”,实现24小时全天候在线解答参保人疑点,并提供个性化的医保业务线上办理指引,引导参保人线上查询个人账户信息等,切实让参保人“少跑腿”。强化后台数据监控分析,在提升服务效益上“动真格”,中山医保组建了智能客服问答小组,通过分析问答记录、咨询频率,分析参保人关注的热点问题和高频问题,持续精准维护问答题库,及时做好针对性宣传答疑,提升服务效益。打造“我的医保地图”搜索服务平台,参保人可通过“我的医保地图”,一键掌握就近的医保经办服务点,可办理的服务事项、所需材料、办事预约等,避免办事“多头跑”,实现高效办成一件事。


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