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佛山市创新“暖心医保驿站”模式 高标准构建亲民便民专业医保服务体系

时间:2024-11-28 09:51:57 资料来源:​佛山市医保局

  佛山市通过聚焦市民关心的医保难点堵点问题,主动创新、靠前服务,率先在禅城区依托医院、药房、行政服务中心等一线应用场景,创建了“暖心医保驿站”,实现了医保服务的触手可及。

  坚持高标准选点布局,打造医保服务新网络。

  在准入机制上“立门槛”。归纳起来就是“六有”:一要“有认识”,驿站必须充分发挥好密切联系群众的桥梁作用,坚定贯彻“暖心医保”的服务理念,坚持为民服务在一线,用心用情为群众办实事、做好事、解难事;二要“有硬件”,具备适合的场地开展医保服务和政策宣传活动,配备播放视频的可视化设备和存放宣传资料的展架;三要“有证书”,应为持证经营的医药机构或其他合法单位;四要“有人才”,配有熟悉医保政策和法律法规的相关工作人员;五要“有共赢”,力争既不影响共建单位的正常经营活动,又为共建单位增加服务功能和人气,最终实现群众和驿站“双赢”,从而实现持续运营;六要“有管理”,医保部门制定运营评分标准,定期组织督导检查,开展星级评优活动,对驿站实行“能进能出”的动态调整机制。在科学选址上“重布局”。以医保经办大厅为圆心、镇街为主轴、村居为分支,综合考虑参保人的服务需求和交通便利性,在驿站选点上科学布局,力争实现群众办事“最多跑一次”向“就近跑一次”转变。截至目前,全市已建成21家高标准“暖心医保驿站”,在类别上涵盖定点医疗机构、定点零售药店、社区卫生服务中心、家庭综合服务中心、行政服务中心、高层次人才服务中心、村居等单位。在示范引领上“创品牌”。佛山高度重视榜样的作用,着力推动一批具有示范效应的驿站,以驿站示范点禅城区行政服务中心为例,其多次获得“全国文明单位”和全国“人民满意的公务员集体”“广东省首届区县级政务服务标杆大厅”等荣誉,为向群众提供优质医保服务创造了基础。

  坚持高标准服务为民,打造亲民便民医保服务体系。

  做实“面对面”驿站服务。有别于其它地区的“无人驿站”,“面对面”的服务更加便民亲民。截至目前,驿站可提供4大类27项高频医保服务,工作人员“手把手”协助参保人用好国家医保服务平台APP和粤医保小程序,通过“网上办”“掌上办”的方式办理医保事项,以“零距离”的服务模式让医保政策可知可感。提供“一对一”政策解读。有别于媒体平台医保政策宣传的单向输出模式,驿站工作人员依托丰富的知识,用通俗易懂的语言为咨询群众讲解复杂专业的医保政策。截至目前,驿站已为全市1万余名群众答疑解难。拓展“精准化”医疗救助。有别于等群众申请的被动式救助方式,佛山依托驿站和信息平台主动作为,进一步拓展了医疗救助的阵地。驿站工作人员通过“因病致贫医疗救助条件自测”线上工具协助困难群众快速自测是否符合救助标准,协调社工和志愿者上门提供协办服务。同时为特殊群体精准服务,包括:排查发现潜在救助对象,探访慰问困难群体,跟进支持特殊个案(如:辅助申请、社会救助、爱心资源帮扶)等。

  坚持高标准专业支撑,构建专业热情医保服务团队。

  加强专业化培训。医保部门聚焦参保、异地就医、待遇享受等医保重点热点问题,组织驿站工作人员开展专业培训,培训内容涵盖政策法规和经办知识,共组织线上、线下医保专题培训13场次,培训业务骨干超350人。与驿站共同制作《结算单答疑》《异地就医攻略》和居民参保等系列科普视频,提高培训效果。编撰专业化教程。医保部门编撰“暖心医保一本通”及其电子书、“全民参保攻略”线上工具等教程,将分散在20余份文件中的医保政策集中起来,打破原有结构,从有利于市民“用好医保”的角度进行重组和整合,使其更能适应市民在医保方面的个性化需求,力求让原本复杂、专业的医保政策看得懂、用得上。建强专业化队伍。除工作人员外,驿站还组建了由党员、团员、医药专业人士组成的专业志愿服务队,两支队伍互相支持、共同合作将医保服务下沉基层。每年开展不少于1场的专业志愿学习交流活动,将志愿者队伍作为“暖心医保驿站”服务储备力量,开展优秀志愿者评选并给予激励嘉许,推出“暖心医保”志愿者礼遇计划,进一步激发志愿者参与热情。


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