中山创新实施医保“联动床位”模式实现“医保患”三方共赢
中山市自8月1日起创新实施医保“联动床位”模式,住院患者在等待检查和检查结果期间可离院休养,医疗机构将实际床位转移为虚拟的联动床位,并且不收床位、护理和诊查等费用,实现“医、保、患”三方共赢。
一、内外整合,优化资源精准配置。在开展广泛调研和深入数据分析基础上,中山市统筹院内院外供需,坚持人民至上和系统观念,守正创新床位管理模式。一方面,盘活患者在住院等待大型检查或等待术后病理结果等期间存在的无效住院时间。以中山市人民医院为例,2022年该院共行择期手术33934台,术前平均住院2.85天,通过“联动床位”模式,有效提升床位周转率,缓解看病难问题。另一方面,鼓励医疗机构整合各临床科室住院床位,实施跨科室统管调配,合理布局不同科室,更好支撑医院的临床工作,提升医院运营水平。政策实施后,医院床位基本饱和状态下,住院床位周转率提高10%。
二、疏堵结合,保障基金安全高效。中山市始终坚持医保基金使用以人民健康为中心,保障水平与经济社会发展水平相适应,遵循合法、安全、公开、便民的原则,做到疏堵结合、安全规范。一是保障住院病种分值科学合理设置。进一步深化DIP支付方式改革,突显公平统一,完善激励机制,提高医疗机构积极性,自主改造信息系统更好实施“联动床位。”二是严格过程控制。组织法律、医疗等多个专业专家反复论证,并征求相关部门及各定点医疗机构意见,制定出台“联动床位”管理政策,明确实施对象和实施条件等各个方面的具体要求,保障该模式实施过程严谨有序,有效避免了“挂床住院”风险。三是强化行业自律。大力实施《中山市医疗保障信用评价管理办法(试行)》,将病床规范管理纳入年度评价积分,引导医疗机构自我管理,与医保经办机构相向而行。四是加强日常检查。坚持严的基调,配合做好医疗领域腐败问题集中整治工作,开展全覆盖检查,保持常态化监管高压态势,近期重点对康复类、精神病类项目进行专项检查,同时印发《中山市定点医疗机构使用医疗保障基金负面清单(2023年版的通知)》,为“联动病床”实施提供安全环境。
三、部门配合,促进三医协同发展。立足深化医疗保障制度改革,促进医保、医疗、医药协同发展和治理。“联动床位”政策设计实施始终保持与卫健、市场监管等部门联动协同。一是促进医疗机构协调发展。市政府印发《中山市深入推进紧密型医联体建设行动方案》,各级医疗机构合规转诊渠道更加畅通。二是进一步减轻就医负担。“联动床位”模式实施明显减轻人均产生床位、护理等费用,同步开展医联体药品和医用耗材联盟采购,床位费、药品耗材费用减低,患者等候入院时间缩短,既满足更多病人的诊疗需求,又减轻了患者负担,缓解群众看病难、看病贵问题。三是配套提升医保服务便捷度。大力推进电子处方流传,在院外康复或等待手术期间,可以就近按方取药,医保一站结算,将“看不见”的“最多跑一次”服务内涵以各项患者切实感受到的“少跑N次”和“少呆几天”形式体现出来。