汕尾市医保局坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻落实国家、省关于深化医疗保障制度改革的决策部署，聚焦医疗保障经办管理服务高质量发展要求，持续优化异地就医直接结算服务，强化异地就医直接结算管理，实现医保报销便捷高效，群众异地就医更有“医靠”。

　　一、推动联网扩面，异地就医结算范围全覆盖。畅通医疗机构异地就医业务申办渠道，按照“随时申请、一门办理”的原则，及时在省异地就医平台更新、维护医疗机构信息，并要求新申请医保定点的医疗机构在纳入协议管理前完成医保接口全量改造，有效推进了异地就医联网医疗机构扩面工作。目前，市内定点医疗机构已全量开通异地（含省内、跨省）住院、门诊、门特医疗费用直接结算功能；开展生育医疗服务的52家定点医疗机构全部支持省内跨市生育医疗费用直接结算；65家定点零售药店率先开通省内跨市就医个人账户（实账）联网直接结算，异地就医直接结算覆盖面进一步扩大。

　　二、优化备案登记，异地就医结算服务更便捷。拓宽异地就医备案渠道，打破窗口备案限制，推动异地就医备案服务上线国家医保服务平台APP、“粤医保”“粤省事”“国家异地就医备案”小程序和“粤智助”政府服务一体机，实现备案服务指尖办、自助办，全流程线上办结。加强备案审核管理，异地就医备案线上审核实行“一日两清”工作要求，审核权限分派至县级医保经办机构，由专人专岗负责，确保当日申请当日审核，有效提高了备案服务效率。优化异地就医业务办理，异地安置退休、异地长期居住、异地工作等证明材料可使用个人承诺书代替，取消临时异地就医人员备案手续，对异地急诊、抢救但未办理备案手续的情况视同已备案，并允许无第三方责任外伤参保人异地就医费用直接结算，异地就医直接结算更快捷。

　　三、加强问题治理，就医结算管理出实效。建立健全报错异地就医报错问题常态化治理工作机制，加强经办部门与信息部门的协同配合，通过微信群等线上渠道及时反馈、处理报错问题。2023年以来，汕尾市累计清理异地就医直接结算报错问题1660条，及时解决了异地就医直接结算系统校验、程序错误等方面问题。同时加强对定点医药机构的业务指导，要求全市定点医疗机构借鉴学习全省异地就医直接结算系统报错典型案例，规范办理异地就医直接结算，确保参保人联网结算不受影响。2022年，汕尾市作为就医地完成异地就医费用结算16792人次、医疗总费用7511.48万元，其中联网直接结算13816人次、医疗总费用5786.81万元，直接结算率达到82%，同比上升43%；异地门诊、门特医疗费用直接结算率同比上升均超过50%，异地就医直接结算水平进一步提升。