中山市医保局聚焦医疗保障事业高质量发展目标，严格落实从严管党治党政治责任，持之以恒正风肃纪反腐，营造风清气正、干事创业良好政治生态。

　　一、切实提高政治站位，确保医保法治建设正确方向。围绕落实党的二十大关于医保工作决策部署强化政治监督，不断巡堤检修、培土加固，推动党员干部切实把党的纪律建设摆在更加突出位置。2022年，局党组召开4次专题会议研究党风廉政建设等工作，对党风廉政建设和反腐败工作进行部署强调20余次。开展了行风建设及内控执行情况专项检查、零星报销审核检查，深化“三线三单”自查自纠，查摆并整改落实大大小小问题205个，修订完善定点医药机构服务协议（2022年）、医保经办内控制度和业务规程，强化不敢腐的震慑、扎牢不能腐的笼子、增强不想腐的自觉。

　　二、四个全面打击欺诈骗保，坚决斩断腐败利益链条。聚焦医疗机构在挂号、诊疗、检查、取药等服务过程中重复收费、串换收费、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药、分解项目收费等群众反映强烈的突出问题，加强定点医疗机构的日常监督和全覆盖检查。一是检查对象全面覆盖。检查对象覆盖全市所有医保定点医药机构，包括324家医疗机构（含医院、门诊部、社区中心及卫生服务站）和1097家零售药店（含224家单体和873家连锁药店）。二是监管体系全面参与。市医保局、市医保中心、第三方服务监管机构和社会监督员全程参与，互相合作。强化医保驻院代表在各定点医疗机构监督，为参保人提供政策咨询、医院审核外伤病例复核，2023上半年，驻院代表协助处理结算约7万人次，访视住院参保人11万人次，督促医疗机构对不符合医保报销的病历进行整改，让医保基金依法依规使用。三是基金使用全面核查。除常规性项目抽查外，对省部署今年重点核查的检查检验项目、康复治疗项目和精神病类专科医疗机构进行针对性检查，对审计部门移交线索和飞检违规问题全面核查。四是协同部门全面履职。已完成2022年医保年度定点医疗机构年终考核工作。市医保局将根据问题性质和严重程度，协同公安、审计、卫健、市场监管等部门密切协作，按照问题性质做好行政处理和移送处理，严厉打击和纠治欺诈骗保等乱象，坚决斩断腐败利益链条。

　　三、服务构建新发展格局，锤炼真抓实干作风。以群众满意为目标，每月分析12345服务热线群众反馈的意见及落实情况，2022年，收到12345投诉举报平台管理中心和参保人的表扬信、锦旗多件，市医保中心获评为2022年度考核综合类优秀服务部门。深化“放管服”改革，不断优化营商环境。今年创新实施长期异地备案“个人承诺制”，对异地安置退休人员、异地长期居住人员等异地就医办理适用承诺制备案和跨省通办备案，有效解决异地人员无法及时提供证明等难题。