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深圳努力打造优质高效便民医保经办服务

时间:2023-06-07 09:15:35 资料来源:​深圳市医保局

  深圳市医保局着力打造“一站式服务”“一门式办理”的医疗保障经办政务服务,在“就近办、网上办、自助办”方面努力做到先行示范,为用人单位、群众及医药机构提供优质高效的医保公共服务办事体验。

  一、坚持“服务下沉”不停步,打造“家门口”医保优质服务圈。深圳市大力推进医保经办服务下沉,2021年起进一步延伸经办服务触角至部分园区、校区和银行网点,打造“家门口”医保优质服务圈。一是突出流程再造,确保放得下。医保经办政务服务事项下沉基层之前,共精简办事材料44项,简化38个流程,最终首批19项经过“瘦身”的政务服务事项以标准化方式顺利进驻。二是注重多措并举,确保接得住。改变过去“专窗”模式,探索实践“前台综合受理、后台分类审批、综合窗口出件”的医保经办政务服务新模式,33项政务服务事项成功接入深圳市一窗综合服务受理平台。三是建立“双盲随机审核”模式,确保管得好。实行零星医疗费用报销业务预审和单据、审核人员“双盲”随机复审模式,既确保应报尽报,又防止跑冒滴漏。

  二、坚持“便捷高效”不打折,深入推进医保政务服务便利化改革。一是全面统一规范业务标准。以省政务服务事项清单为基础,结合本地实际进一步精简业务办理材料。二是全面推进“全流程网办”。实现零星医疗费用报销业务全流程网上办理,目前所有医保政务服务事项已100%实现网上办理,其中网办秒批事项达18项。三是全面实现协议书线上签订,2022年网签率已达98%。四是全面扩大自助服务应用。医保业务全面对接“粤省事”“粤医保”小程序、“i深圳”App、“深圳医保”微信公众号等线上渠道,“能上尽上”。在全市1109个服务网点安装1403台自助服务机,群众可就近办理医保业务。

  三、坚持“创新优化”不松劲,持续推动医保公共服务效能提升。一是推进医疗保障服务标准化规范化。印发《深圳市医疗保障经办政务服务事项清单(2022版)》,对医保经办业务进行规范和统一。二是推行零星报销业务集中复核审核。在行政服务大厅受理、第三方商业保险机构集中初核的基础上,抽调全市业务骨干成立审核分中心集中复核审核,形成“三级”业务经办模式。2022年全年共完成零星医疗费用报销复核审核业务21.82万宗,审核效率提高66.7%、审核时长压缩50%。三是通过政府购买服务补短板。通过医保服务领域购买社会工作服务,处理医保纠纷调解领域业务。利用商业保险机构省外网点的窗口资源,将“窗口”开到北京、上海等10个城市,为长期异地居住、工作的参保人提供异地收取报销材料服务。四是联合打造主题套餐式服务。联合税务、银行等部门推出新生儿出生手续“一码办”,为新生儿父母一站式解决出生医学证明、疫苗接种、入户登记、新生儿参保和社保卡申领等事项。

  四、坚持“队伍建设”不懈怠,全力塑造医保行风新形象。一是在加强行风建设上下功夫。聚焦医疗保障服务“难点、堵点、痛点”问题,明确目标任务和责任分工,持续加强经办精细化管理。二是在创优争先考评上动真格。印发医疗保障经办业务创优争先考评工作方案,评选基层先进集体、先进个人,进一步激励基层网点工作人员积极提升医保政务服务能力。三是在塑造服务窗口新形象上做文章。委托第三方对服务窗口进行服务质量监督评估,通过窗口暗访监测、群众满意度调查和现场检查相结合,着力提高服务窗口形象。四是在解决民生诉求上求实效。落实“首接责任制”,强化“接诉即办”,注重源头化解,2022年全年办理各类信访咨询77739宗。


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