湛江市医疗保障、公安、卫健部门强化联合监管，形成联席会议工作机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护基金安全，以“零容忍”态度严查严管，坚决守好群众的“救命钱”

　　一、着力强化“不敢骗”的震慑。湛江市医保局综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式，实现日常监管全覆盖。2021年共检查定点医药机构2097家次，共发现违规问题线索162家次，涉及违规金额1.11亿元，行政罚款39.1万元；约谈、通报批评、限期整改定点医药机构169家，行政处罚6家。开展“清零行动”和打击“三假”专项行动，开展交叉检查，强化行刑衔接、行纪衔接，共处理定点医药机构89家，将3家违规医药机构案件移交纪检监察机关处理，将违法违规参保人9人移交司法机关处理，追回往年多拨、流失、挪用基金620万元和违规基金4376万元。

　　二、坚持制度引领，加快构建“不能骗”的机制。湛江市医保局牵头，与市公安局、市卫健局建立联合执法工作机制，通过数据共享、案件通报、联合督查、定期会商等方式提升基金监管合力。开展医保基金监管方式创新探索，成为全国19个“基金监管方式创新试点”城市之一和广东省唯一入选此项试点的城市，基金监管能力大幅提升，在国家医保局终期考核验收中被评为“优秀”等次。同时，出台《湛江市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》《湛江市医疗保障定点医疗机构医保医师管理制度》等19个制度文件，建立严密有力的医保基金监管机制。开展诚信体系建设，引导监管对象的自我监督、互相监督、社会监督，形成守信激励、失信惩戒的良性机制。湛江市医保局还从人大、政协、医疗机构、新闻媒体等部门选聘了21名医疗保障社会监督员，同时组建医疗保险基金监管联合办公室，初步形成了政府主导、社会共治、群众参与的医保监管大格局。

　　三、坚持筑牢防线，不断增强“不想骗”的自觉。加快医保信息化建设，推进医保智能监管子系统拓展应用，不断丰富和完善智能监管知识库和规则库，利用大数据分析总结违法违规行为的规律和特点，进一步细化监控指标，提升精准执法水平。大力宣传《医疗保障基金使用监管条例》，保持与新闻媒体沟通，加强舆情引导，加强警示教育，加大对违法违规行为、欺诈骗保案例的曝光力度，深入开展以案促教、以案促改、以案促建活动，促使医疗领域工作人员从身边的“活教材”中汲取教训，达到查处一案、警示一片、规范一方的效果。2021年公开曝光25起打击欺诈骗保典型案例，引导广大群众、定点医药机构等学法、知法、守法，增强了各方“不想骗”的自觉性。