（一）治未病。开展多渠道、全方位宣传，打好思想“预防针”，进一步强化参保群众、医药机构等医保基金使用主体知法、守法意识，自觉维护医保基金安全。２０２１年，共举办培训６０场，悬挂宣传横幅４００条，张贴宣传海报８千多张，派发宣传折页、问答手册和《医疗保障基金使用监督管理条例》全文等宣传品共将近２１万份，循环播放监管条例宣传片５万多次，刊登报纸６期，电视台报道４条，举办现场活动１５场，有奖知识问答参与３２４９６人次。

　　（二）强体检。约谈定点医疗机构主要负责人，组织医疗机构自查自纠，通过内部“体检”精准定位问题，规范医疗服务行为。２０２１年，全市共约谈定点医疗机构５０家次，要求各定点医疗机构提高思想认识，遵守法律法规，完善内部控制。根据２０１９年以来国家、省飞检以及市检查发现的问题整理成违规问题清单，要求医疗机构对照开展自查自纠，主动发现问题，主动整改问题，通过自查自纠共退回医保基金２３１．４５万元。

　　（三）动手术。为加强对定点医药机构的监管，创新监管方式，云浮市医保局专门组建医保巡查队伍，由市级统一管理，负责每年对全市所有定点医疗机构进行现场检查，直捣“病灶”。２０２１年，共出动巡查５２１家次，医疗机构和药店检查覆盖率达１００％，追回医保基金和罚款等共计３９９２．１６万元。

　　（四）挖典型。“术后”挖典型案例，予以曝光，以案释法，形成震慑，从而达到警示教育的目的，巩固监管成效。２０２１年，云浮市医保局先后曝光６５宗定点医疗机构“拉人住院”“挂床住院”“串换项目”及参保人“冒用他人身份就医取药”等欺诈骗保的典型案例，并依法依规与定点医疗机构解除协议１家，给予行政处罚２家，将涉嫌违法犯罪的参保人２人移交司法机关，加强了社会监督的效果，推动形成“不敢骗、不想骗、不能骗”的长效机制。

　　组织召开协调会议及研讨会议，部署重点工作，协调卫健、人社、社保、医疗机构等多部门通力合作，云浮市于２０２１年２月２４日成功上线广东省医疗保障信息平台，成为全省第５个上线的地市。平台包含经办管理类、公共服务类、监督管理类、应用支撑类、决策分析类等５大类１９个子系统，其上线不仅构建了医保智能监管和宏观决策信息化支撑体系，增强医保基金使用安全性、规范性和有效性，还可以为参保群众提供更加广泛、便捷的互联＋医保服务，目前参保人可通过粤省事、粤医保、国家医保服务平台ＡＰＰ、支付宝的医保小程序等渠道查询本人参保缴费信息、医保支出明细、医保个人账户收支金额及余额、定点医疗机构及药店，逐步实现医保业务全流程“网上办”“指尖办”“码上办”“不见面办”，做到“信息多跑路，群众少跑腿”。　　　

　　三、强化医保资金的预算管理，确保云浮市医保基金运行的安全和维护参保人的合法权益

　　２０２１年，按照市政府部署要求，医保局基金科认真做好医保基金的财务规划，及时下达中央、省、市各类财政补助资金，统筹落实疫苗接种、核酸检测等新冠疫情防控的资金保障，保障云浮市参保人的合法权益，提高人民群众的获得感、幸福感、安全感。　　　

　　四、发挥爱岗敬业精神，展现平凡岗位巾帼风采