直播访谈

深化医保支付方式改革 促进医疗、医保、医药协同发展
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主持人

  各位网友大家好,欢迎收看广东省医保局在线访谈节目,今天我们邀请到的访谈嘉宾是省医保局医药服务管理处蔡新艺处长,欢迎您。


2024-11-07 10:01:14

蔡新艺

  主持人好,各位网民朋友们,大家好。很高兴通过南方网平台和大家交流,同时也感谢广大网友对我省医疗保障工作的关心和支持。


2024-11-07 10:02:19

主持人

  蔡处您好。今年是国家医保局支付方式改革三年行动计划的收官之年。医保支付方式改革与医疗机构高质量发展密切相关,受到社会各界的广泛关注。那么我们广东的医保支付方式改革这项工作的进展如何呢?


2024-11-07 10:03:23

蔡新艺

  目前广东省已实现医保支付方式改革全覆盖,提前完成国家医保局三年行动计划。2018年,广东率先在全省全面推开按病种分值付费改革工作;2020年,广州、深圳、珠海、汕头、佛山、河源等6个市成为国家医保支付方式改革试点城市。在完成国家试点基础上,2022年全省21个地级以上市全面实施按病组和病种分值付费(佛山和汕尾2个市为按疾病诊断相关分组付费,其他19个市为按病种分值付费),提前2年实现统筹地区按病组和病种分值付费全覆盖,成为全国率先实现全覆盖省份之一。


2024-11-07 10:07:03

主持人

  可以看出广东省的医保支付方式改革工作进展是非常快的。我们知道,广东在改革创新方面也一直走前列,请蔡新艺处长介绍一下支付方式改革在促进医疗、医保、医药协同发展方面有哪些举措?


2024-11-07 10:08:45

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行者无疆:我省在按病种分值付费工作中建立特殊病例单议制度,请问什么样的病例可以被认定为特殊病例呢?

[蔡新艺]特殊病例是指住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不合适按病种分值付费标准支付的住院病例。医疗机构可通过国家医保信息平台或线下方式提出特殊病例申请。各统筹地区医疗保障部门收集医疗机构提出的特殊病例申请,按月或季度组织专家评议组织进行评议和协商谈判,评议其高额医疗费用的合理性,对评议通过的特殊病例进行审定,符合规定的特殊病例可按项目付费或调整该病例支付标准。特病单议制度为重病、特病留下结算空间,较好解决医疗机构推诿特重病患者或分解住院等问题,提高医疗机构收治重症患者的积极性,支持创新药械的应用和发展。

海阔天空:医疗机构系数的确定有哪些影响因素呢?

[蔡新艺]定点医疗机构系数由基本系数和加成系数组成。各统筹地区医疗保障部门根据各级各类定点医疗机构历年的医疗费用数据测算各级各类定点医疗机构的比价关系,设置定点医疗机构基本系数,及时向定点医疗机构公布。同时可根据需要,结合定点医疗机构开展按病种分值付费情况,分别制定重点专科系数、高水平定点医疗机构系数、医保医药服务评价系数等加成系数。

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